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- 2021-04-19 发布
儿科学疾病(四)
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、A2 型题(总题数:50,score:100 分)
1.患儿,5 岁,于夏季出现高热,惊厥伴神志不清 5
小时,对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是
【score:2 分】
【A】血常规
【B】尿常规
【C】血细菌培养
【D】粪常规及培养 【此项为本题正确答案】
【E】脑脊液检查
本题思路:[解析] 中毒型菌痢的实验室检查有:①
大便常规病初可正常,以后出现脓血黏液便,镜检有
成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞;②大便培养可分离
出志贺菌属痢疾杆菌;③外周血象白细胞总数可增高
至(10~20)×10 9 /L,中性粒细胞为主。根据题干
“患儿 5 岁,于夏季出现高热,惊厥伴神志不清 5 小
时”,可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型
脑炎,要鉴别诊断需要做粪常规及培养,分离出志贺
菌属痢疾杆菌和大量脓细胞,都有助于中毒型菌痢的
诊断。
2.患儿,10 岁,头痛,发热 1 天,频繁抽搐,昏迷 2
小时。查体:血压测不出,右侧瞳孔扩大,对光反应
消失。此时不宜采取的措施是
【score:2 分】
【A】扩容、止痉
【B】静脉输注抗生素
【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】
【D】血液生化检测
【E】血培养
本题思路:[解析] 化脑患儿进行腰穿的禁忌证:①
患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内
压明显增高表现;②严重心肺功能不全或休克;③腰
穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿,腰穿前
可先快速静滴甘露醇降低颅内压,半小时后选用带有
内芯的腰穿针穿刺,以防发生脑疝。
3.患儿,男,4 岁,发热 2 天伴咽痛。查体:咽部充
血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 2~4mm 大小疱
疹。最可能的病原体是
【score:2 分】
【A】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】
【B】呼吸道合胞病毒
【C】腺病毒
【D】鼻病毒
【E】冠状病毒
本题思路:[解析] 柯萨奇病毒 A 型感染潜伏期 1~3
天,上呼吸道感染,起病急,流涕、咳嗽、胭痛、发
烧,全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎,即在鼻咽
部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹,黏膜红肿,淋巴
滤泡增生、渗出,扁桃体肿大,伴吞咽困难,食欲下
降。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中,
79%为柯萨奇 A 型病毒所致。
4.患儿,男,8 个月,近 2 天无明显诱因,突然发生
惊厥 2 次,表现为双眼上翻,四肢抽动,呼之不应,
每次持续约 2 分钟,发作后精神好,无发热。查体:
枕秃,方颅,尚未出牙,前囟 2cm。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】低血糖症
【B】低镁血症
【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】
【D】婴儿痉挛症
【E】低钠血症状
本题思路:[解析] 血清钙低于正常值引起的钙代谢
紊乱是新生儿惊厥原因之一,日久可导致佝偻病或骨
软化病。原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食
物中含钙不足、维生素 D 代谢障碍引起 1,25-(OH) 2
D 3 缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。低钙血症可
引起神经肌肉的应激性增强,出现手足搐搦、惊厥、
谵妄。测定血钙及血浆蛋白可确诊。针对病因,应用
钙盐及维生素 D 进行治疗。
5.患儿,女,8 个月,高热 4 天,当日热退但躯干部
出现红色斑丘疹,皮疹间有正常皮肤,最可能的诊断
是
【score:2 分】
【A】麻疹
【B】风疹
【C】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】
【D】水痘
【E】猩红热
本题思路:[解析] 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由
病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发
热、热退出疹为特点。本病多见于 6~18 月小儿,病
急,发热 39℃~40℃,高热早期可能伴有惊厥,体
温持续 3~5 天后骤退,热退时出现大小不一的淡红
色斑疹或斑丘疹。
6.患儿,1 岁,体重 9kg,腹泻 3 天,蛋花汤样大
便,尿量少,口唇干燥,皮肤弹性差,诊断为中度脱
水。第一天静脉补液总量范围是
【score:2 分】
【A】270~450ml
【B】450~630ml
【C】630~810ml
【D】810~1080ml
【E】1080~1350ml 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 小儿脱水是由于摄入液量不足或
丢失过多,引起体内总液量的减少,达体重的 5%或
5%以上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和
性质,才能正确地进行治疗。脱水按其严重程度分为
三度,治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定
补液的液量和补液的速度。中度脱水时体内水分丢失
相当于体重的 5%~10%(体重下降 5%~10%),临床表
现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇
干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量
为 120~150ml/(kg·d),按其计算量的 1/2~2/3 补
充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。
7.患儿,男,5 岁,咳嗽 40 天,多为夜间清晨和运
动后咳嗽,无痰,无发热,曾用阿奇霉素、头孢克洛
等治疗效果不佳。PPD 试验(-),胸片未见异常。其
母有过敏性鼻炎,最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】过敏性鼻炎
【B】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】
【C】支气管炎
【D】支气管肺炎
【E】原发型肺结核
本题思路:[解析] 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的
症状,它往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结
核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗
后咳嗽渐渐好转,但有时经过使用多种抗生素及止咳
化痰药治疗,咳嗽丝毫不见减轻,而是迁延难愈,这
种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮
喘的特点是:①咳嗽持续发生或者反复发作 1 个月以
上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,
痰少;②化验或者其他检查表明没有明显的感染征
象,或者经过长期的抗生素治疗无效;③有个人过敏
史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以
查出家族过敏史;④运动、冷空气、过敏原或者病毒
性感染等诱发哮喘发作;⑤胸部 X 线片显示正常或者
肺纹理增加,但无其他器质性改变。符合以上特点的
患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘,并按哮喘的防治原
则加以预防和治疗。
8.足月儿,生后 7 天,发现面部及前胸皮肤黄染,手
足心不黄,母喂养,吃奶好,无发热,大便黄色,每
日 2~3 次,化验血清胆红素 156μmol/L(9mg/dl)。
最恰当的诊断是
【score:2 分】
【A】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】
【B】病理性黄疸
【C】胆红素脑病
【D】新生儿溶血病
【E】新生儿败血症
本题思路:[解析] 大部分新生儿在出生后 2~3 天出
现黄疸,最迟可在第 5 天出现,5 天后出现的黄疸多
要考虑病理性。黄疸于 4~5 天最明显,足月儿在生
后 10~14 天消退。生理性黄疸不伴有其他症状,小
儿精神、反应好,个别新生儿吃奶稍差,足月新生儿
生理性黄疸血清胆红素值不超过
205.23μmol/L(12mg/dl)。
9.患儿,女,1 岁,高热 3 小时,体温 39℃,惊厥 1
次,为全身性发作。为控制惊厥首选的药物及用药方
法是
【score:2 分】
【A】肌肉注射苯巴比妥
【B】肌肉注射地西泮 【此项为本题正确答案】
【C】静脉注射苯妥英钠
【D】静脉注射副醛
【E】静脉注射地西泮
本题思路:[解析] ①首选地西泮:0.3~
0.5mg/kg(最大剂量 10mg)静脉注射,5 分钟内生效,
但作用短暂,必要时 15 分钟后重复,肌肉注射效果
不好,一般不用。
②苯巴比妥:新生儿惊厥首选苯巴比妥 15~30mg/kg
静脉注射。
③苯妥英钠:适用于惊厥持续状态。
④惊厥仍不止时可以静脉注射硫喷妥钠 10~20mg/kg
10.患儿,2 岁,发热 3 天,流涕、流泪、怕光,当
日开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹,疹
间皮肤正常。查体:口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。
此患儿的隔离期是出诊后
【score:2 分】
【A】3 天
【B】5 天
【C】7 天
【D】9 天
【E】10 天 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 麻疹为中度以上发热,咳嗽、流
涕、流泪、咽部充血等卡他症状,眼部症状突出,包
括结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边
缘有一条明显充血横线(Stimson 线),对诊断麻疹极
有帮助。Koplik 斑。在发疹前 24~48 小时出现,为
直径约 1.0mm 灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见
于对着下臼齿的颊黏膜上。出疹 3~4 天后皮疹开始
消退,疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉
着,7~10 天痊愈。
11.患儿,女,10 个月,发热 2 天,呕吐 4 次,烦
躁,惊厥 1 次。查体:精神差,双眼凝视,前囟膨
隆,双膝腱反射亢进。化验:外周血 WBC18×10 9
/L,N 0.82。首选的药物是
【score:2 分】
【A】青霉素
【B】利福平
【C】阿昔洛韦
【D】头孢曲松钠 【此项为本题正确答案】
【E】二性霉素 B
本题思路:[解析] 目前治疗化脓性脑膜炎主要选择
能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头
孢菌素,包括头孢噻肟 200mg/(kg·d),或头孢三嗪
100mg/(kg·d),疗效不理想时可联合使用万古霉素
40mg/(kg·d)。对 β 内酰胺类药物过敏的患儿,可
改用氯霉素 100mg/(kg·d)。对肺炎链球菌和流感嗜
血杆菌脑膜炎,其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生
素 10~14 天,脑膜炎球菌者 7 天,金黄色葡萄球菌
和革兰阴性杆菌脑膜炎应 21 天以上。若有并发症,
还应适当延长。
12.患儿,男,1 岁,单纯母乳喂养,未添加辅食。
近日发现皮肤苍黄,身震颤。外周血 RBC2.5×10 12
/L,Hb90g/L。骨髓增生活跃,各期幼红细胞出现巨
幼变,细胞发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是
【score:2 分】
【A】输血
【B】静注丙种球蛋白
【C】静注甲酰四氢叶酸钙
【D】口服硫酸亚铁
【E】肌注维生素 B12 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 红细胞平均血红蛋白量(MCH)高于
正常,提示可能存在由叶酸或维生素 B 12 缺乏引起
的巨幼红细胞贫血。营养性巨幼红细胞性贫血又名营
养性大细胞性贫血,多见于婴幼儿,尤其是 2 岁以
内。主要因缺乏维生素 B 12 或叶酸所致即摄入不
足。
13.患儿,女,6 岁,夏季发病,因高热 1 天,惊厥 1
次住院。查体:嗜睡,面色苍白,四肢发凉,
BP70/40mmHg,心率 126 次/分,心音低钝,颈无抵
抗,巴氏征(-)。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】热性惊厥
【B】流行性脑脊髓膜炎
【C】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答
案】
【D】结核性脑膜炎
【E】急性风湿热
本题思路:[解析] 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性
痢疾的危重型。起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜
睡,迅速发生休克、昏迷,本型多见于 2~7 岁健壮
儿童,病死率高,必须积极抢救。潜伏期多数为 1~
2 天,短者数小时,起病、发展快,高热可高于
40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠
道症状多不明显,甚至元腹痛与腹泻。
14.孕 39 周,因胎心减慢行剖宫产,羊水黄绿色。出
生时患儿无呼吸,四肢青紫。此时应立即采取的首要
复苏措施是
【score:2 分】
【A】复苏器加压给氧
【B】胸外心脏按压
【C】气管插管
【D】静滴多巴胺
【E】吸净口、咽及鼻部黏膜 【此项为本题正确
答案】
本题思路:[解析] 羊水胎粪污染,胎儿窘迫,胎儿
娩出后应立即吸净口、咽及鼻部黏膜保持呼吸道通
畅。
15.患儿,男,2 岁,因智能发育落后就诊,既往曾
有 3 次无热惊厥。查体:皮肤白,毛发色浅,肌张力
稍高,膝腱反射亢进,可闻及鼠尿臭味。首选的辅助
检查是
【score:2 分】
【A】染色体核型分析
【B】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】
【C】Guthrie 细菌生长抑制试验
【D】尿蝶呤分析
【E】T3、T4、TSH 测定
本题思路:[解析] 苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的
一种,由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化
酶(PAH)缺陷,从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍,引
起中枢神经系统的损伤。神经系统异常体征不多见,
可有脑小畸形,肌张力增高,步态异常,腱反射亢
进,手部细微震颤,肢体重复动作等。由于黑色素缺
乏,患儿常表现为头发黄、皮肤和虹膜色浅。患儿尿
液中常有令人不快的鼠尿味。临床主要表现为智能低
下,惊厥发作和色素减少。尿三氯化铁试验用于较大
婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液,如立即出
现绿色反应,则为阳性,表明尿中苯丙氨酸浓度增
高。
16.患儿,男,10 个月,出生体重 4200g,生后即有
腹胀、便秘,平时多睡不爱哭闹。仍不会坐。查体:
皮肤干燥,面部黏液水肿,舌大而宽厚,伸出口外,
心率 86 次/分,心音低钝,腹部膨隆,有脐疝。最可
能的诊断是
【score:2 分】
【A】佝偻病
【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正
确答案】
【C】21-三体综合征
【D】先天性巨结肠
【E】苯丙酮尿症
本题思路:
17.足月新生儿,出生后 1 分钟 Apgar 评分 3 分,复
苏后出现嗜睡,频繁惊厥。为控制惊厥首选药物是
【score:2 分】
【A】地西泮 【此项为本题正确答案】
【B】苯巴比妥钠
【C】副醛
【D】水合氯醛
【E】异丙嗪
本题思路:
18.患儿,男,12 岁,低热 3 周双膝关节痛,疲倦、
纳差。查体:心率 126 次/分,心音低钝,心尖部闻
及 3/6 级收缩期杂音,双膝关节红、热,轻度肿胀。
化验:外周血 WBR15×10 9 /L,N 0.78,
ASO500IU/l。除应用青霉素抗感染外,最适宜的处理
是
【score:2 分】
【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】
【B】地高辛
【C】泼尼松
【D】地西泮
【E】呋塞米
本题思路:[解析] 风湿热是一种常见的反复发作的
急性或慢性全身性结缔组织炎症,主要累及心脏、关
节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心
肌炎和关节炎为主,可伴有发热、毒血症、皮疹、皮
下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明
显,但在此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。风湿
热一旦确诊,即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的
青霉素治疗,以清除溶血性链球菌,溶血性链球菌感
染持续存在或再感染,均可使风湿热进行性恶化,因
此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。大
型临床研究表明,糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的
疗效方面并无明显差别,且有停药后“反跳”现象和
较多的副作用,故一般认为,急性风湿热患者出现心
脏受累表现时,宜先用水杨酸制剂;如效果不佳(热
度不退,心功能无改善),则应及时加用糖皮质激
素。激素治疗开始剂量宜大。
19.2 岁,女孩,发热 3 天,咳嗽,双肺细湿啰音,
可诊断为
【score:2 分】
【A】急性支气管炎
【B】急性支气管肺炎 【此项为本题正确答案】
【C】毛细支气管炎
【D】重症肺炎
【E】喘息性支气管炎
本题思路:[解析] 小儿双肺细湿啰音提示支气管肺
炎。
20.2 月婴儿,腹泻一周,每天 8~10 次,湿疹,体
重 5.5kg,外观虚胖。属于
【score:2 分】
【A】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】
【B】慢性腹泻
【C】轮状病毒感染
【D】过敏性腹泻
【E】食源性腹泻
本题思路:[解析] “生理性腹泻”多见于 6 个月以
内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹
泻,除大便次数增多外,无其他症状,一般情况好,
无感染中毒症状,食欲好,不影响生长发育,因此称
生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受
的一种特殊类型,添加辅食后,大便即逐渐转为正
常。
21.2 月男孩,诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生
素治疗 1 周后,病情好转,体温正常,近 2 天又出现
发热、抽搐,前囟饱满。可诊断为
【score:2 分】
【A】脑积水
【B】脑水肿
【C】脑脓肿
【D】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】
【E】脑膜炎后遗症
本题思路:[解析] 硬膜下积液约 15%~45%的化脑并
发硬脑膜下积液。凡经化脑有效治疗 48~72 小时
后,体温不退,意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症
状无好转,甚至进行性加重者,首先应怀疑本症可能
性。脑积水主要发生在治疗被延误的婴儿。此题中患
儿经抗生素治疗后病情好转,所以应考虑并发硬膜下
积液。
22.5 岁女孩,肾病综合征,ECG 示有 U 波,给予
【score:2 分】
【A】钠盐
【B】钾盐 【此项为本题正确答案】
【C】.钙
【D】.铁
【E】VitBt
本题思路:[解析] U 波即在 T 波后 0.02~0.04 出现
的低小波,V 3 导联较明显,U 波明显,提示血钾过
低。
23.3 岁男孩,不会走路,不会说话。首选
【score:2 分】
【A】血钙测定
【B】脑电图
【C】血镁
【D】尿甲氧胺
【E】尿三氯化铁 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 智力发育障碍考虑 PKU,确诊检
查尿三氯化铁。
24.3 岁男孩,智能低下,智能落后,表情呆滞,眼
距宽,眼裂小,鼻梁低,口半张,舌伸出口外,皮肤
细嫩,肌张力低下,右侧通贯手。可诊断为
【score:2 分】
【A】Down 综合征(21-三体综合征) 【此项为本
题正确答案】
【B】软骨发育不良
【C】先天性甲状腺功能减低症
【D】佝偻病
【E】苯丙酮尿症
本题思路:[解析] Down 综合征临床表现为智能落
后、特殊面容(表情呆滞,眼距宽,眼裂小,双眼外
眦上斜,可有内眦赘皮,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄
小,常张口伸舌,流涎多,头小而圆)、生长发育迟
缓(生时身长、体重低于正常儿,生后体格发育、动
作发育迟缓,身材矮小,骨龄落后实际年龄,出牙
迟,顺序异常,四肢短,关节过度屈曲,肌张力低
下,腹膨隆,可伴有脐疝,手指粗短)、皮纹特点(可
有通贯手)。
25.患儿,18 个月,自 8 个月起多次患肺炎、中耳炎
和脓疱病,为寻查原因家长带其到医院就诊。查体:
该患儿扁桃体缺陷,血常规正常。可能诊断为
【score:2 分】
【A】选择性 IgA 缺陷症
【B】胸腺发育不全症
【C】X 连锁无丙种球蛋白血症 【此项为本题正
确答案】
【D】选择性 IgM 缺陷病
【E】联合免疫缺陷病
本题思路:[解析] 原发性丙种球蛋白缺乏症有两种
类型:①Bruton 型,较常见,为婴儿性联锁遗传丙
种球蛋白缺乏病,与 X 染色体隐性遗传有关,仅发生
于男孩,于出生半年以后开始发病;②常染色体隐性
遗传型,男女均可受累,也可见于成年人。本病的特
点在于血中 B 细胞明显减少甚至缺如,血清免疫球蛋
白(IgM、IgG、IgA)减少或缺乏,骨髓中前 B 细胞发
育停滞。全身淋巴结、扁桃体等淋巴组织生发中心发
育不全或呈原始状态,脾和淋巴结的非胸腺依赖区淋
巴细胞稀少,全身各处浆细胞缺如。T 细胞系统及细
胞免疫反应正常。由于免疫缺陷,患儿常发生反复细
菌感染,特别易受流感嗜血杆菌、酿脓链球菌、金黄
色葡萄球菌、肺炎球菌等感染,可引起中耳炎、鼻窦
炎、支气管炎、肺炎、脑膜炎或败血症而致死。注射
丙种球蛋白,能控制感染,但由于无法提高呼吸道等
黏膜处的 SIgA,因此鼻部、肺部的感染极易复发。
26.一小儿体重 6.5kg,身高 62cm,刚可坐,开始认
识亲人,会单独发音,其相对应的年龄应是
【score:2 分】
【A】3~4 个月
【B】5~6 个月 【此项为本题正确答案】
【C】7~8 个月
【D】9~10 个月
【E】11~12 个月
本题思路:[解析] 根据刚可坐、开始认识亲人、会
单独发音,初步判断为 6 个月左右,再根据公式:
[年龄(月)+9]/2=6.5,可计算出年龄为 4 个月左右,
综合判定为 B。
27.患儿,3 岁,排尿疼痛且尿流中断,属于
【score:2 分】
【A】泌尿系结核
【B】膀胱肿瘤
【C】膀胱结石 【此项为本题正确答案】
【D】急性膀胱炎
【E】肾结核
本题思路:[解析] 排尿疼痛且尿流中断提示膀胱结
石。
28.3 个月婴儿,体重 5kg,需人工喂养,每日喂 8%
糖牛奶量,应为
【score:2 分】
【A】400ml
【B】450ml
【C】550ml 【此项为本题正确答案】
【D】650ml
【E】700ml
本题思路:[解析] 1 岁以内婴儿总能量约需
460kJ(110kcal)/(kg·d);水需要量为
150ml/(kg·d),以后每 3 岁约减少 25ml/(kg·d)。
29.7 个月婴儿,医院出生,根据其免疫特点和传染
病发生的情况,完成计划免疫和预防接种应不包括
【score:2 分】
【A】卡介苗
【B】脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗
【C】百白破三联针
【D】乙肝疫苗
【E】麻疹减毒活疫苗 【此项为本题正确答案】
本题思路:
30.女,2 岁,腹泻 3 天,诊断为重型腹泻,经静脉
补充有效量的 3:2:1 液治疗,脱水明显纠正,尿量增
加,但患儿仍有腹胀,精神差,肌张力低。首先需考
虑
【score:2 分】
【A】低钠血症
【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】
【C】低钙血症
【D】低镁血症
【E】低氯血症
本题思路:[解析] 经静脉补液治疗后由于血容量扩
充和尿量增加,导致低钾血症,出现腹胀,精神差,
肌张力低。
31.男,3 岁,腹泻 4 天,加重 2 天,稀水样便每日
十余次,尿量减少。体检:眼窝凹陷,皮肤弹性差,
脉搏可扪及。查血钠 135mmol/L。其腹泻脱水的程度
与性质应是
【score:2 分】
【A】轻度低渗性
【B】轻度等渗性
【C】中度高渗性
【D】中度等渗性 【此项为本题正确答案】
【E】重度低渗性
本题思路:[解析] ①轻度脱水表示有 3%~5%体重减
少或相当于 30~50ml/kg 体液的减少;②中度脱水表
示有 5%~10%的体重减少或相当于体液丢失 50~
100ml/kg;③重度脱水表示有 10%以上的体重减少或
相当于体液丢失 100~120ml/kg。
32.女,3 岁,自幼呼吸较急促,消瘦,乏力,常患
呼吸道感染。剧烈哭吵时,唇周青紫,体检胸骨左缘
第 3~4 肋间可闻及 3~4 级粗糙的收缩期杂音,X 线
检查左右心室增大,肺动脉段突出,可见肺门“舞
蹈”。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】房间隔缺损
【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】
【C】动脉导管未闭
【D】肺动脉狭窄
【E】法洛四联症
本题思路:[解析] 体检时发现胸骨左缘第 3~4 肋间
听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音稍增
强(即所谓 Roger 病)。小型缺损时,心肺无明显改
变;中大型缺损,心外形中度以上增大,肺动脉段突
出明显,肺血管影增粗,搏动强烈,可有肺门“舞
蹈”。左、右心室增大,以左室增大为主;主动脉弓
影较小;主动脉结影缩小,肺动脉段扩张,肺野充
血。
33.男,5 岁,尿少 2 天,晨起眼睑水肿,下肢凹陷
性浮肿,查尿蛋白(+++),红细胞 0~3 个/Hp,
BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是
【score:2 分】
【A】肾炎性肾病
【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】
【C】急进怪肾炎
【D】急性肾炎
【E】慢性肾炎
本题思路:[解析] 儿童肾病综合征是由于多种原因
引起肾小球基底膜通透性增加,导致血浆蛋白从尿中
丢失,引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床
特点:①大量蛋白尿,尿蛋白排泄>50mg/(kg·d);
②低蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;③高脂血症;
④明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必
备条件。我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和
肾炎性肾病两型,临床上根据血尿、高血压、氮质血
症、低补体血症来鉴别:①尿检查红细胞超过 10 个/
高倍视野(指两周三次尿沉渣检查);②反复出现高血
压;③持续性氮质血症,排除血容量不足所致;④血
总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以
上四项之一或多项者诊断为肾炎性肾病,不具备以上
条件者为单纯性肾病。
34.男,1 岁,面色苍白 1 个月,易疲乏,时而烦
躁,纳差。体检:肝肋下 3cm,质中,脾肋下
1.5cm。查血常规:Hb 86g/L,RBC 3.45×10 12 /L,
MCV 68fl,MCH 20pg,MCHC 0.26。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】叶酸缺乏性贫血
【B】再生障碍性贫血
【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】
【D】VitB12 缺乏性贫血
【E】生理性贫血
本题思路:[解析] 血红蛋白降低比红细胞减少明
显,呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小
不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞
容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<
26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31,网织
红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特
殊改变。
35.男,5 岁,高热 1 天,第 2 天出疹,全身皮肤弥
漫性充血发红,可见密集均匀的红色细小丘疹,面部
潮红,唇周苍白,咽扁桃体充血水肿,舌乳头红肿突
起。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】风疹
【B】麻疹
【C】幼儿急疹
【D】猩红热 【此项为本题正确答案】
【E】水痘
本题思路:[解析] 发热 1 天后出疹,皮疹呈充血性
斑丘疹,同时有口周苍白圈,扁桃体炎,草莓舌,所
以诊断首先考虑 D。
36.女,5 岁,因低热、盗汗及干咳 2 个月入院。体
检:T38℃,消瘦,面色苍白,两肺呼吸音清,OT 试
验(+++),中性粒细胞稍高,血培养(-),胸片示肺门
淋巴结肿大。可能的诊断是
【score:2 分】
【A】败血症
【B】急性风湿热
【C】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】
【D】大叶性肺炎
【E】肺不张
本题思路:[解析] 低热、盗汗、干咳,消瘦,OT 试
验(+++),胸片示肺门淋巴结肿大,这些都提示原发
型肺结核。
37.女,2 岁,因智力低下就诊,查染色体核型为
46,XX,-21,+t(21q21q),其母亲核型为 45,XX,
-21,21,+t(21q21q),若再生育,其下一代发生本
病的风险为
【score:2 分】
【A】10%
【B】25%
【C】50%
【D】75%
【E】100% 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 若母亲为 21/21 易位携带者,其
下一代 100%为本病。
38.男,2 岁,因间断抽搐半年就诊,1 岁以后智能渐
落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,对明确
诊断最有意义的检查是
【score:2 分】
【A】染色体核型分析
【B】血钙
【C】尿有机酸分析 【此项为本题正确答案】
【D】脑电图
【E】血 TSH、T4
本题思路:[解析] 抽搐,1 岁以后智能落后,皮肤
色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,提示苯丙酮尿症。
应进行尿有机酸分析进行确诊。
39.男,6 岁。发热 2 周,轻咳,精神差,一直抗生
素静脉治疗,仍发热。近 2 日诉头痛,时有呕吐,突
起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,
为明确诊断,首要的检查是
【score:2 分】
【A】血培养
【B】血 PTH 测定
【C】血钙测定
【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】
【E】脑电图
本题思路:[解析] 头痛和呕吐提示颅内高压,抗生
素治疗无效,应进行脑脊液检查。
40.8 月小儿,高热 5 天伴喘憋,双肺密布哮鸣音,
中性粒细胞 8×10 9 /L,疑为毛细支气管炎,作病毒
抗体测定阳性,该抗体 IgG 的亚类是
【score:2 分】
【A】IgG1
【B】IgG2
【C】IgG3
【D】IgG4
【E】IgG3 及 IgG4 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病
毒肺炎,呼吸道合胞病毒抗体测定为 IgG。
41.一正常小儿身高 90cm,前囟门已闭,头围
48.5cm,乳牙 20 枚,血压是 86/55mmHg。此小儿的
年龄最大的可能是
【score:2 分】
【A】1 岁半
【B】2 岁
【C】3 岁 【此项为本题正确答案】
【D】4 岁
【E】5 岁
本题思路:[解析] 身高 90cm(身高=年龄×7+70),
前囟门已闭,头围 48.5cm,乳牙 20 枚儿的年龄最大
的可能是 3 岁。
42.1 岁小儿,多汗,枕秃,方颅,常发生惊厥,不
伴发热。查血糖 3.2mmol/L,血钙 6.5mg/dl,血镁
1mg/dl,血磷 12mg/dl。其确切的诊断应是
【score:2 分】
【A】低血糖症
【B】婴儿痉挛症
【C】维生素 D 缺乏性佝偻病
【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题
正确答案】
【E】低镁血症
本题思路:[解析] 患儿除有不同的佝偻病表现外,
还有惊厥发生,血钙(9~11mg/dl)浓度降低,血磷
(10mg/dl)浓度升高。故应考虑维生素 D 缺乏性手足
搐搦症。
43.8 个月男婴,咳嗽 3 天,发热伴气促 1 天。查
体:呼吸急促,口周略发青,咽部充血,双肺闻及中
小水泡音,心、腹(-),白细胞 10×10 9 /L,N
0.65,L 0.35。其最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】支气管炎
【B】支气管哮喘
【C】原发性肺结核
【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】
【E】毛细支气管炎
本题思路:[解析] 患儿以咳嗽、发热起病,查体呼
吸急促,口周发绀,双肺闻及中小水泡音,临床可诊
断支气管肺炎,血常规白细胞总数正常,病毒感染性
肺炎可能性大。
44.女,3 个半月,混合喂养,腹泻 2 月,大便 5~6
次/日,稀或糊便,无脓血,食欲好。面部湿疹,体
重 58kg。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】迁延性腹泻
【B】慢性腹泻
【C】感染性腹泻
【D】饮食性腹泻
【E】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 患儿一般情况好,无感染中毒症
状,不影响生长发育,支持生理性腹泻。
45.35 周婴儿,出生体重 15kg,生后 3 天体温不升,
需置暖箱。该暖箱适宜的温度是
【score:2 分】
【A】35℃
【B】34℃ 【此项为本题正确答案】
【C】33℃
【D】32℃
【E】31℃
本题思路:[解析] 早产儿中性温度在 32℃~36℃,
相对湿度 55%~65%,体重 1500~200g,暖箱温度在
34℃。
46.1 岁婴儿,面色苍黄,毛发稀疏,易怒少哭。查
体:体温正常,神清,不会扶站,四肢抖动,踝阵
挛,巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是
【score:2 分】
【A】先天愚型
【B】多动症
【C】病毒性脑膜炎
【D】癫痫小发作
【E】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 巨幼细胞性贫血患儿多表现为虚
胖,毛发稀疏发黄,轻度或中度贫血,还可出现烦躁
不安,易怒,对外界反应呆滞,少哭不笑,全身震
颤,甚至抽搐、共济失调,踝阵挛、巴氏征(+)等,
此外还可有消化系统症状为食欲不振、腹泻、呕吐和
舌炎等。
47.男孩,6 岁,因智能发育落后就诊,头发呈金黄
色,皮肤色白,时有抽搐,不伴发热,无腹泻。为协
助诊断,应首选
【score:2 分】
【A】脑电图检查
【B】Guthrie 试验
【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】
【D】尿蝶呤分析
【E】血钙、磷检测
本题思路:[解析] 患儿智能发育落后,惊厥,毛发
皮肤色泽变浅,是苯丙酮尿症的典型临床表现,为协
助诊断,应首选尿三氯化铁试验。
48.4 岁女孩,面容特殊,眼距宽,舌厚肥大,面部
臃肿,皮肤粗糙,头发干稀,智力低下,身高
80cm,腕部 X 线检查显示一枚骨化中心,最可能的诊
断是
【score:2 分】
【A】先天愚型
【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正
确答案】
【C】黏多糖病
【D】苯丙酮尿症
【E】软骨发育不良
本题思路:[解析] 先天性甲状腺功能减低症的典型
特征为:①特殊面容和体态,头发干、黄、稀,颜面
臃肿,呈睡容,鼻根扁平,眼距宽,舌体宽厚常伸出
口外等;②神经系统动作发育迟缓,智能发育低下;
③生理功能低下,食欲差,安静少哭,嗜睡,体温低
而怕冷。
49.8 岁女孩,4 周前因猩红热用青霉素治疗好转,2
周后又高热不退,四肢关节酸痛。查体:体温
39℃,精神好,皮疹(-),心率 160 次/分,奔马律,
血培养(-),该患儿最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】扁桃体炎
【B】败血症
【C】伤寒
【D】风湿热 【此项为本题正确答案】
【E】肺炎
本题思路:[解析] 患儿于 4 周前有上呼吸道感染
史,现出现发热、关节酸痛,伴有心动过速,考虑为
风湿热累及心肌。
50.4 岁小儿,表情呆滞,智商低下,怕冷,食欲
差,头发干、黄、稀,颜面臃肿,呈睡容,鼻根扁
平,眼距宽,舌体宽厚常伸出口外,腹胀便秘,四肢
短。为协助诊断应首选
【score:2 分】
【A】尿三氯化铁试验
【B】血钙、磷检测
【C】血 T3、T4、TSH 测定 【此项为本题正确答
案】
【D】染色体核型分析
【E】TRH 兴奋试验
本题思路:[解析] 患儿有特殊面容和体态,智能发
育低下,表情呆板,头发干、黄、稀,应高度怀疑先
天性甲减,故应测血 T 3 、T 4 、TSH。
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