眼科学（中级）专业实践能力-试卷6 19页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．Stargardt 病 B．Best 病 C．锥体营养障碍症 D．视网膜色素变性 E．视网膜劈裂症【score:6 分】 (1).EOG 异常，Arden 比低于 1．5【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多数患者闪光视网膜电图正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).眼底黄斑萎缩性病变呈牛眼状【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该题是关于常见先天性黄斑营养障碍症的 鉴别诊断题。Stargardt 病多数患者闪光视网膜电图 正常，这可以和视网膜色素变性鉴别；Best 病 EOG 异常，Aren 比低于 1．5，有鉴别意义；锥体营养障 碍症检眼镜下黄斑萎缩呈牛眼。 二、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性，32 岁，4 天前，用锤子敲打石头时右眼被异物 射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充 血，10 点方位角膜见 3mm 大小全层伤口，伤口水 肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓 lmm，虹膜 纹理不清后粘连，10 点虹膜中周处有一穿通口，瞳 孔 4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样 渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压 Tn。 【score:10 分】 (1).应该做的检查项目是【score:2 分】 【A】眼眶 CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】眼眶 X 线照片 【此项为本题正确答案】 【E】UBM 本题思路：该题是临床综合分析题。该病例根据外伤 史(异物射伤史)和眼科常规检查，应诊断为眼球贯通 伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者 因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异 物，因此 MRI 检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口， 说明异物位于眼球后段，UBM 检查无意义。患者角膜 伤口已闭合，前房深度正常，可做 B 超检查。眼眶 CT 及 X 线照片检查可确诊有无异物残留。 (2).最可能的并发症是【score:2 分】 【A】急性葡萄膜炎 【B】感染性眼内炎 【此项为本题正确答案】 【C】眼内异物 【此项为本题正确答案】 【D】外伤性白内障 【此项为本题正确答案】 【E】眼铁质沉着症 本题思路：该题是临床综合分析题。根据外伤史和眼 科常规检查，该病例应该诊断为眼球贯通伤，眼内异 物，感染性眼内炎，外伤性白内障。眼内异物残留数 日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG 产生异常最早 发生在 1 周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典 型的临床体征需 1 个月，患者受伤仅 4 天，临床检查 无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积 脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜 炎。 (3).如果处理不当，最严重的并发症是【score:2 分】 【A】视网膜脱离 【B】眼铁质沉着症 【C】交感性眼炎 【D】继发性青光眼 【E】眶蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基本概念题。该病例是感染性眼内 炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展 到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引 起海绵窦血栓形成，可危及生命。 (4).最佳的手术方案是【score:2 分】 【A】异物定位后巩膜面磁吸取异物 【B】玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取 出，眼内注药 【此项为本题正确答案】 【C】先眼内注药择期异物取出 【D】玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出， 同时植入人工晶状体 【E】白内障摘除术联合眼内注药术 本题思路：该题是临床综合分析题。眼球贯通伤合并 眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的 治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃 体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数 量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓 度达到有效抗菌浓度，控制感染。因此，B 选项是最 佳手术万式。 (5).异物定位可采用【score:2 分】 【A】眼眶 CT 【此项为本题正确答案】 【B】前房角镜法 【C】缝环 X 线定位法 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】三面镜法 本题思路：该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有 贯通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法 定位。另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜 法定位。 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.易于导致视网膜脱离的周边部视网膜变性的是 【score:2 分】 【A】格子样变性 【此项为本题正确答案】 【B】蜗牛迹样变性 【C】视网膜非压迫变性 【D】铺路石样变性 【E】以上均是 本题思路：视网膜格子样变性的变性区内经常出现萎 缩小孔，变性区两端由于玻璃体的牵拉也经常产生马 蹄型裂孔，因此视网膜格子样变性变薄区极易引起裂 孔性视网膜脱离。相反，其他几种变性较少引起裂孔 性视网膜脱离。因此正确答案为 A。正确把握变性病 变的危险性，是指导临床上选择视网膜激光光凝适应 证及其干预时机的关键。 2.关于早产儿视网膜病变的分区，2 区对应的范围是 【score:2 分】 【A】以视盘为中心、视盘至鼻侧锯齿缘的距离为 半径画圆 【此项为本题正确答案】 【B】以黄斑为中心、黄斑至鼻侧锯齿缘的距离为 半径画圆 【C】视网膜赤道部 【D】以视盘为中心，视盘至黄斑的距离画圆 【E】以黄斑为中心，视盘至黄斑的距离画圆 本题思路：上述几个备选答案文字表述较为接近，但 所指位置却不一样。正确的分区是：1 区为以视盘为 中心，视盘至黄斑的距离画圆；2 区为以视盘为中 心，视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆，3 区则是 2 区以外的视网膜颞侧其余部位。故正确答案是 A。 3.视网膜中央动脉阻塞的病因包括以下几项，除了 【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化斑块下的出血 【B】壁间动脉瘤 【C】栓子 【D】血栓 【E】血管破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是关于视网膜中央动脉阻塞致病因素方 面的题目。视网膜中央动脉阻塞主要致病因素为栓 子、血管壁改变、血液流变性质的改变及血管受压 等。 4.婴幼儿双眼视功能一般到何时能达到类似成人的水 平 【score:2 分】 【A】刚出生 【B】出生后 2 个月 【C】出生后 3～4 个月 【D】出生后 5～6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】出生后 1 年 本题思路：双眼视功能在出生后 2 个月开始发育， 3～4 个月后才发育为较佳的立体视，5～6 个月，能 迅速达到类似成人的 1 分视角的立体视。 5.眼外肌中附着点距角巩缘最近的肌肉是 【score:2 分】 【A】内直肌 【此项为本题正确答案】 【B】外直肌 【C】上直肌 【D】下直肌 【E】各直肌一样 本题思路：内直肌附着点距角巩缘最近，对于眼科手 术中要注意过深过后可能伤及直肌。 6.调节性内斜视戴眼镜的原则是 【score:2 分】 【A】正镜尽量要足度矫正 【此项为本题正确答 案】 【B】负镜尽量要足度矫正 【C】只矫正散光，不戴球镜 【D】不戴镜，选择手术治疗 【E】以上都不对 本题思路：该题为临床综合分析题，正镜可以影响调 节力，调节性内斜视患者，调节力过强，所以戴正镜 尽量要足度矫正。 7.关于甲状腺相关眼病的病程，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】有自限趋势 【B】有明显个体差异 【C】伴有甲亢的患者甲亢治愈后眼病多可自行治 愈 【此项为本题正确答案】 【D】甲亢治疗后少数患者会引起眼病的加重 【E】甲状腺相关眼病的病程通常经历活动期和静 止期两个过程，活动期对眼病的影响较大，也是药物 或放射治疗最佳时期 本题思路：甲状腺相关眼病病程比较复杂，存在明显 个体差异，有自限性趋势，甲亢的治疗对眼病的影响 也存在治疗方法和个体的差异，眼病的好转、静止、 加重都可能发生，但认为甲亢治愈后眼病多可自行治 愈是不完全正确的。甲状腺相关眼病的病程通常经历 活动期和静止期两个过程，活动期是加重眼病的重要 时期，也是药物或放射治疗最佳时期。故正确答案是 C。 8.前房角镜检查不能明确的病变是 【score:2 分】 【A】房角后退 【B】房角异物 【C】睫状体分离 【D】睫状体脱离 【此项为本题正确答案】 【E】房角粘连 本题思路：该题是基本概念题。眼球挫伤可导致睫状 体损伤，睫状体损伤分为睫状体分离和睫状体脱离。 睫状体分离指睫状体在巩膜突处，睫状体纵行肌与巩 膜分离，导致睫状体上腔与前房直接交通。睫状体脱 离指睫状体与巩膜之间的分离，睫状体纵行肌与巩膜 突未分离。前房角镜检查仅能见到前房角的三部分， 即前壁、后壁和隐窝。前壁的终点为巩膜突，后壁为 虹膜根部，隐窝是睫状体前端。睫状体脱离是睫状体 纵行肌与巩膜突未分离，睫状体与巩膜之间的分离， 因此前房角镜检查不能明确这种病变，D 选项正确。 9.不属于物理性眼外伤的是 【score:2 分】 【A】冻伤 【B】电击伤 【C】紫外线损伤 【D】微波损伤 【E】注射器刺伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考查眼外伤的分类。注射器刺伤属机 械性眼外伤，而冻伤、电击、紫外线和微波对眼部组 织的损伤属物理性眼外伤，故本题正确答案是 E。 10.下列不属于双目间接检眼镜检查法优点的是 【score:2 分】 【A】整体范围大，易形成整体概念 【B】有立体感 【C】照明强度可调 【D】可在较远距离直视下动态观察 【E】放大率高 【此项为本题正确答案】 本题思路：应掌握双目间接检眼镜检查法的优缺点： 其优点除题中前四项所述外，还有调节范围大，不受 屈光度或无晶状体影响；而其缺点则有：放大率低， 仅为 3 倍，所见为倒像等。 11.在荧光眼底血管造影检查中，有关透见荧光的描 述，错误的是 【score:2 分】 【A】可见于 RPE 萎缩 【B】在荧光造影早期出现 【C】造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消 失 【D】在造影晚期，其荧光范围变小 【此项为本 题正确答案】 【E】可见于先天性色素上皮减少 本题思路：该题是对透见荧光特点的描述，在荧光造 影早期出现，与脉络膜同时充盈，造影晚期随着脉络 膜染料的排空而减弱或消失，在造影晚期，其荧光的 形态和大小无变化。 12.不是巩膜扣带术的适应证的视网膜脱离是 【score:2 分】 【A】较新鲜 【B】裂孔分布集中，不超过两个象限 【C】无明显玻璃体浓缩、牵引 【D】无视网膜固定皱折 【E】PVR 在 C2 级以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：视网膜脱离的手术方式主要包括巩膜扣带 术与玻璃体手术，该题主要考查的是巩膜扣带术的适 应证，从上述的这些选项可以知道 PVR 在 C2 级以上 的视网膜脱离具有比较严重的玻璃体视网膜牵引，通 过外路手术不能完全松解这种牵引，手术难以成功， 因此需要玻璃体手术来解除这些牵引。 13.下列关于角膜塑形镜的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】不能睡眠时佩戴 【此项为本题正确答案】 【B】矫正近视度数一般在－5．00D，散光在 1．50D 以内 【C】治疗具有可逆性，需维持戴镜 【D】可以控制青少年近视加深 【E】以上均不对 本题思路：该题是关于角膜塑形镜的基础理论题，角 膜塑形镜可以晚上睡眠时佩戴，白天可获得清晰的视 力，其余选项均正确。 14.患者青年女性，双眼圆锥角膜，欲做 LASIK 矫正 视力，下面正确的是 【score:2 分】 【A】圆锥角膜患者，突起区角膜基质变薄 【B】圆锥角膜患者，应当避免做 LASIK 【C】对于无临床表现者，角膜地形图检查对于圆 锥角膜的诊断是有帮助的 【D】上述各项都正确 【此项为本题正确答案】 【E】上述各项都不正确 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 65 岁的渔民在乡卫生所行右眼胬肉切除术后，术中 出血多，手术时间长。术后第 2 天有．复视，经活血 化瘀后，术后 1 个月，复视好转，但右眼内转不足， 有外斜视。【score:8 分】 (1).手术中出血多的原因是【score:2 分】 【A】手术中伤及较大血管所致 【B】手术中伤及内直肌 【此项为本题正确答 案】 【C】手术操作不娴熟 【D】患者出、凝血时间有问题 【E】患者情绪紧张 本题思路：由于内直肌位置靠前，手术中如果操作不 仔细，加上胬肉组织较大，往往会伤及内直肌，损伤 肌肉内血管而出血。 (2).患者复视的原因是【score:2 分】 【A】内侧结膜下出血，血肿形成 【B】内直肌不全断裂 【此项为本题正确答案】 【C】胬肉切除组织过多 【D】瘢痕粘连 【E】手术诱发其内斜视 本题思路：患者出血吸收，水肿消退后复视好转，但 右眼内转不足，有外斜视，因此可判断为内直肌受 损，不全断裂及麻痹。 (3).进一步应进行的检查是【score:2 分】 【A】三棱镜检查 【B】红玻璃检查 【此项为本题正确答案】 【C】VEP 检查 【D】ERG 检查 【E】眼球牵拉实验 本题思路：进行红玻璃试验后根据复像性质，进一步 明确是否内直肌受损。 (4).下一步的治疗方案是【score:2 分】 【A】门诊观察 【B】口服活血化瘀药 【C】口服营养神经药 【D】内直肌探查术 【此项为本题正确答案】 【E】外直肌后退术 本题思路：如果进行活血化瘀药物治疗后，症状仍不 能改善，则可选择内直肌探查术。 一患者在过去 8 年中佩戴中等厚度、低含水量软性角 膜接触镜。她目前的镜片已经佩戴了 10 个月，每天 佩戴(镜片)大约 15 小时。现主诉视力波动和模糊， 而且有突然难受。检查发现角膜基质水肿、内皮细胞 多形性变和角膜曲率计圆环扭曲。【score:4 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】炎症相关性并发症 【B】护理液毒性反应 【C】缺氧相关并发症 【此项为本题正确答案】 【D】镜片机械损伤 【E】镜片沉淀物导致并发症 本题思路：该题考点为接触镜的并发症，分析病例的 病史佩戴多年低透氧镜片，佩戴时间长，临床表现为 角膜水肿和内皮改变，考虑为缺氧相关并发症。 (2).对该患者最合适的处理方法是【score:2 分】 【A】重新配相同材料但是较薄的镜片 【B】补充人工泪液 【C】改用两步过氧化氢护理系统 【D】重新验配硬性透气性角膜接触镜 【此项为 本题正确答案】 【E】加强护理指导，清晰镜片沉淀 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目，根据提供的信息，第 1 小题考点为接触镜的并发 症，分析病例的病史佩戴多年低透氧镜片，佩戴时间 长，临床表现为角膜水肿和内皮改变，考虑为缺氧相 关并发症，答案为 C。第 2 小题考点为并发症的处 理，由于镜片度数一定，同样材料的接触镜镜片不会 很薄，因此如果仍采取同样材料的接触镜，不能很好 改善镜片的透氧性，因此需重新验配硬性透气性角膜 接触镜，答案为 D。其他选项为干扰选项。 五、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 15.关于眼内激光显微内镜系统描述错误的是 【score:2 分】 【A】能显现普通显微镜难以达到的解剖部位 【B】它是集成像、照明和光凝于一体的三联装置 【C】配有光源、氩离子激光、录像机等 【此项 为本题正确答案】 【D】可用于泪道疾病的治疗 【E】可用于玻璃体视网膜疾病的观察和治疗 本题思路：眼内激光显微内镜系统配有的是 810nm 二 极管激光。