内科主治医师（基础知识）模拟试卷36 51页

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 36 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：47，score:94 分) 1.左中上腹持续剧痛，并阵发性加剧多见于 【score:2 分】 【A】急性弥漫性腹膜炎 【B】胆道蛔虫症 【C】十二指肠溃疡 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 本题思路：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症 状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性， 可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰 抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓解，进 食可加剧。疼痛多位于中上腹部。 2.由心尖部听到的病理性第四心音的疾病不包括 【score:2 分】 【A】冠心病伴心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 3.我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要病原是 【score:2 分】 【A】黄疸出血群 【B】波摩那群 【此项为本题正确答案】 【C】七日热群 【D】犬群 【E】秋季热群 本题思路：猪携带波摩那群钩体，可引起雨水型和洪 水型流行。犬携带犬型，也是雨水型和洪水型的病原 体。 4.夏秋季伤寒主要的病理特征是 【score:2 分】 【A】全身单核巨噬细胞增生性反应 【此项为本 题正确答案】 【B】回肠末端以淋巴结病变最显著 【C】第 1 周肿大的淋巴结坏死 【D】第 3 周溃疡逐渐愈合 【E】仅有脾的病变，肝无明显病变 本题思路：是全身单核．吞噬细胞系统的增生性反 应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最 为显著。 5.缺铁性贫血最敏感或最可靠的检验方法是 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力降低 【C】红细胞数下降 【D】血色素下降 【E】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下 降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存 铁，而且测定方法敏感稳定。 6.关于肠结核的描述，不包括 【score:2 分】 【A】机体免疫状态好则发生增生型肠结核 【B】好发部位为回盲部 【C】溃疡型肠结核常易引起消化道出血 【此项 为本题正确答案】 【D】常因吞下含结核杆菌的痰液而感染 【E】约 90％由人型结核杆菌引起 本题思路：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特 异性感染，约 90％由人型结核杆菌引起。肠结核的 好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、 横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处， 少数见于直肠，偶有胃结核的报道。腹泻是溃疡型肠 结核的主要表现之一，粪便呈糊样或水样，通常无肉 眼可见的黏液、脓或血液，不伴里急后重。 7.与心排血量无关的是 【score:2 分】 【A】前后负荷 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌 收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心 搏量没有影响。 8.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的 是 【score:2 分】 【A】尿比重测定 【B】氮质血症 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿渗透压测定 本题思路： 9.淋巴瘤的特征性临床表现是 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】盗汗 【C】贫血 【D】消瘦 【E】肝脾大 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 10.痢疾杆菌引起细菌性痢疾取决于 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌属的种群 【B】痢疾杆菌外毒素 【C】痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力 【此项为本 题正确答案】 【D】痢疾杆菌内毒素 【E】痢疾杆菌肠毒素 本题思路：只有对肠黏膜有侵袭力的痢疾杆菌才有致 病力。 11.下列疾病中所致的心力衰竭属于低排血量性心力 衰竭 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】甲状腺功能低下 【D】失血性休克 【E】动静脉瘘 本题思路：低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心 排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心 肌病、心脏瓣膜病等。 12.与肺气肿发病有关的酶学改变是 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶活性增强 【B】α 1 抗胰蛋白酶减少 【此项为本题正确答 案】 【C】蛋白分解酶减少 【D】腺苷酸环化酶增高 【E】磷酸二酯酶增多 本题思路：抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白 酶的破坏，早期出现肺气肿。 13.造血干、祖细胞异常所致的贫血不包括 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤引起的贫血 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】再生障碍性贫血 【D】感染所致贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：人类微小病毒 B19 所致的贫血，可选择抑 制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。 铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为 骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生 成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫 血。 14.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床 意义的是 【score:2 分】 【A】直肠下端交通支 【B】腹壁后交通 【C】前腹壁交通支 【D】胃底食管下段交通支 【此项为本题正确答 案】 【E】肛管交通支 本题思路： 15.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 【score:2 分】 【A】心浊音界扩大 【B】心音遥远 【C】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【D】双下肢水肿 【E】肝大 本题思路：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层 心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动， 体表可以听到心包摩擦音。 16.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白 I 【B】CK 一 BB 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】CRP 本题思路： 17.肝肾综合征的病因除外 【score:2 分】 【A】肝昏迷 【B】消化道出血 【C】服用 NSAIDs 药物 【D】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】外科手术 本题思路：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时 引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只 有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。 18.不易引起大量蛋白尿的疾病的是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】糖尿病肾病 【C】痛风肾 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】肾动脉硬化 本题思路：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾 病、肾动脉硬化与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小 球病，并能引起肾病综合征。肾病综合征典型表现为 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白 尿。 19.诊断 3 种血友病的凝血活酶生成试验及纠正试验 的结果不正确的是 【score:2 分】 【A】血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆能纠正 【B】血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆不能纠正 【此项为本题正确 答案】 【C】遗传性 FⅪ缺乏症患者 TGT 延长，加正常血 清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 【D】中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短， TGT 异常 【E】血友病 B 患者 FⅨ抗原及活性明显减低 本题思路：正常新鲜血浆可提供 FⅧ、FⅨ、FⅪ、P Ⅻ，硫酸钡吸附血浆可提供 FⅧ、FⅪ、FⅫ，正常血 清可提供 FⅨ、FⅪ、FⅫ。 20.属于浅反射的是 【score:2 分】 【A】跟腱反射 【B】膝反射 【C】桡骨骨膜反射 【D】跖反射 【此项为本题正确答案】 【E】肱二头肌反射 本题思路： 21.CIN 最常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】痛风 【C】低钾血症 【D】尿路结石 【E】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性间质性肾炎(CIN)常继发于肾盂肾 炎。 22.有关蛋白尿下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】尿液中每天蛋白质排泄量若＞100mg 称蛋白 尿 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球性蛋白尿以白蛋白为主 【C】尿中β 2 微球蛋白增多提示近端肾小管的重 吸收障碍 【D】尿中出现本．周蛋白并不代表肾小球滤过膜 损伤 【E】体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人 多见 本题思路：每天尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白/ 肌酐比率＞200mg/g 称为蛋白尿。其余选项正确。 23.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗应除外 【score:2 分】 【A】普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 【C】生长抑素 【D】输少白红细胞 【E】内镜下静脉套扎 本题思路：对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。 24.在慢性肺源性心脏病的发生过程中，引起肺动脉 高压的常见因素不包括 【score:2 分】 【A】CO 2 潴留 【B】缺氧 【C】血红蛋白含量增加 【D】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管解剖结构改变 本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻 力增加，主要由缺氧和【或】二氧化碳潴留引起。长 期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加 和缺氧导致的血红蛋白含量增加【血液黏稠度增加】 使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。 电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻 力的增加也影响不大。 25.上消化道出血的部位不包括 【score:2 分】 【A】胃十二指肠 【B】结肠 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺、胆道 【D】食管 【E】胃空肠吻合口 本题思路：上消化道出血是指 Treitz 韧带以上部位 的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 26.以下最可能是急性冠脉综合征病理基础的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内膜下层暴露 【C】冠状动脉狭窄、阻塞 【D】冠状动脉粥样斑块形成 【E】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内 粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或 斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作 用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨 噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂，最 终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠状动 脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动脉内 膜下层暴露、冠状动脉狭窄、梗阻四个选项均是属于 急性冠脉综合征形成的部分机制或因素。 27.多囊肾的主要表现除外 【score:2 分】 【A】巨大肾 【B】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】肾区疼痛 【E】血尿 本题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多 囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起， 位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病 与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 28.不引起血管内溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【B】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【C】溶血性贫血 【D】异常血红蛋白病 【此项为本题正确答案】 【E】蚕豆病 本题思路：血管内溶血一般呈急性溶血，也可表现为 慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G 一 6 一 PD 缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血， 以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。异 常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病， 导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白 等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。 29.结核菌进入人体肺泡后，能立即吞噬结核菌的细 胞是 【score:2 分】 【A】上皮细胞 【B】类上皮细胞 【C】肺巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞 【E】间皮细胞 本题思路：入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞 噬。 30.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】巨大溃疡 【D】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】复合溃疡 本题思路：胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡 来说发生梗阻少一些。 31.引起肝性脑病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】急性脂肪肝 【C】原发性肝癌 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】暴发性肝衰竭 本题思路： 32.根性感觉障碍特点应除外 【score:2 分】 【A】症状与病变同侧 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离 【此项为本题正确答案】 【D】感觉障碍呈带状 【E】放射性疼痛 本题思路：根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。 33.导致支气管扩张的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺发育缺陷 【B】感染或支气管阻塞 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管受牵拉 【D】肺泡病变 【E】遗传因素 本题思路： 34.属于 DNA 病毒的是 【score:2 分】 【A】HAV 【B】HEV 【C】HCV 【D】HBV 【此项为本题正确答案】 【E】HDV 本题思路： 35.对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】维生素 K 【C】支链氨基酸 【D】肝太乐 【E】苯巴比妥 【此项为本题正确答案】 本题思路：某些药物或毒物可诱导转化酶的合成，使 肝脏的生物转化能力增强，称为药物代谢酶的诱导。 例如，长期服用苯巴比妥，可诱导肝微粒体加单氧酶 系的合成，从而使机体对苯巴比妥类催眠药产生耐药 性。 36.进食过多胡萝卜素食物可出现 【score:2 分】 【A】皮肤黄染，巩膜正常 【此项为本题正确答 案】 【B】球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显 【C】皮肤呈金黄色，可有瘙痒 【D】皮肤呈柠檬色，无瘙痒 【E】皮肤呈黄绿色，有明显瘙痒 本题思路：因摄食富含胡萝卜素的食物过多，常出现 胡萝卜素血症。血清胡萝卜素含量升高明显，可达 4．7～9．3umol/L(正常为 1．9～2．7umol/L)，致 使黄色素沉着在皮肤内及皮下组织内，故多于鼻尖、 鼻唇皱襞、前额、手掌及足底皮肤出现橘黄色。 37.大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能 沟通脑前、后、左、右的血液供应，不参与大脑动脉 环组成的动脉是 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】大脑前动脉 【C】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前 动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动 脉。不包括椎动脉。 38.成年人肺炎球菌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】为革兰染色阳性球菌 【B】第 3 型毒性最强 【C】可产生毒素，引起组织坏死并形成空 洞 【此项为本题正确答案】 【D】根据荚膜多糖的抗原性，可分为不同的血清 型 【E】早期患侧胸廓呼吸音减弱 本题思路：为革兰阳性球菌，其菌体外有荚膜，不产 生毒素。 39.有关心源性水肿，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】首先出现于身体下垂部位 【B】发展常迅速 【此项为本题正确答案】 【C】水肿为对称性 【D】可有静脉压升高 【E】常并发尿少 本题思路：心源性水肿的发展程度取决于心力衰竭的 程度。 40.原尿中的葡萄糖主要在肾小管中重吸收的位置是 【score:2 分】 【A】集合管 【B】髓襻降支 【C】髓襻升支 【D】远曲小管 【E】近曲小管 【此项为本题正确答案】 本题思路：氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。 41.患者，男，34 岁。确诊为结核性心包炎，因缩窄 性心包炎行心包手术切除，术后应采用的处理方法是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎己心包切除，无需治疗 【B】一般抗感染治疗及免疫增强治疗 【C】应动态随访观察，必要时抗结核治疗 【D】应预防性治疗，疗程 2～3 个月 【E】应正规治疗，疗程≥6 个月 【此项为本题 正确答案】 本题思路：术后半年至 1 年内正规抗结核药物治疗。 42.患者，男，42 岁。既往有肝炎、肝硬化病史，1 周前出现呕血，2 天来出现烦躁不安，昼夜颠倒，此 时不宜应用的药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】水合氯醛 【此项为本题正确答案】 【C】氯丙嗪 【D】西咪替丁 【E】呋塞米 本题思路：肝硬化患者出现神志异常为肝性脑病，须 禁用吗啡及衍生物、哌替啶、水合氯醛等，可减量使 用地西泮及抗组胺等药物。 43.患者，男，25 岁。近 3 年有反复咳嗽、咳脓痰 史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后 病情可暂时短期缓解。胸部 X 线片示支气管呈轨道 征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管肺癌 【C】肺结核 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者，男，45 岁。反复右上腹痛 3 年，放射至背 部，先后 3 次上消化道出血。查：BAO9mmol/小时， PAO30mmol/小时；钡餐检查 2 次，十二指肠壶腹部及 胃均未发现溃疡。可能性最大的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】十二指肠壶腹后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃泌素瘤 【D】慢性胆囊炎 【E】慢性胃炎 本题思路：球后溃疡是指发生在十二指肠壶腹以上的 十二指肠降段的溃疡，此溃疡常发生在后壁和内侧 壁，多为慢性的，且常穿透入胰腺引起炎症粘连，使 十二指肠降段固定于炎性肿块之内。症状与典型的十 二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放 射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般 的十二指肠溃疡多 3 倍。 45.患者，男，37 岁。低热，全身不适，乏力 3 年， 近半年四肢关节肿痛、肌肉酸痛，登 3 楼困难，同时 在上眼睑出现红色皮疹，咳嗽，吞咽硬食困难。体 检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关 节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾 上腺皮质激素治疗，疗程 1．5 年。患者上述症状无 改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电 图均明显好转，此时可能原因与最佳处理是 【score:2 分】 【A】诊断错误，停用激素治疗 【B】诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减 量，继续观察 【此项为本题正确答案】 【C】诊断正确，继续原剂量治疗并加用 VCR 【D】诊断正确，激素剂量不够，加大剂量 【E】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 本题思路： 46.患者，女，38 岁。单位体检发现甲状腺肿，无自 觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如 橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹【一】；下 述检查最可能异常的是 【score:2 分】 【A】FT 3 【B】TGAb 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】血沉 【E】过氯酸盐排泌试验 本题思路： 47.患者，女，65 岁。肥胖，既往体健。诊断糖尿病 后单纯饮食治疗效果不佳，首选治疗是 【score:2 分】 【A】双胍类 【此项为本题正确答案】 【B】磺脲类 【C】糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素 【E】噻唑烷二酮类 本题思路：2 型糖尿病患者中约 60％是体重超重或肥 胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加， 以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，双胍类药物能部 分提高组织细胞对胰岛素的敏感性．促进体内葡萄糖 的利用。 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:46 分) 患者，女，45 岁。诉头晕，心悸，全身乏力。体 查：体温 38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋 下 2cm。血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12％。【score:6 分】 (1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的 阳性试验是【score:2 分】 【A】肾上腺素试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】高铁血红蛋白血还原试验阳性 本题思路： (2).如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体 类型主要为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG 【D】IgE 【E】IgM 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗方案中首选的是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】原发病治疗 【C】脾切除 【D】免疫抑制药 【E】输血 本题思路： 患者，男，28 岁。高热，寒战 4 天后，出现咳嗽， 并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌继发感染 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】急性肺脓肿 本题思路：青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎 的典型表现。 (2).体检时最有意义的阳性体征是【score:2 分】 【A】左侧肺部听诊呼吸音减弱 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底湿啰音 本题思路：大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。 患者，女，25 岁。间断上腹痛 3 年，主要表现为空 腹痛，进食后缓解，冬春季多发。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃泌素瘤 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌检测 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】CT 本题思路： 患者，男，45 岁。活动后呼吸困难，心悸、气短、 少尿、下肢水肿 2 年余，2 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰 后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示： 左、右心室扩张，运动不良，左心室射血分数 28％。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑的诊 断是【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】急性心力衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).导致上述考虑的原因是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌供血不足 【E】心包炎 本题思路： (3).该患者的心功能分级是【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ级 【C】无症状性心功能不全 【D】Ⅱ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体 力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活 动后加重。 (4).该患者治疗方案应除外【score:2 分】 【A】螺内酯 【B】美托洛尔 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】抗感染 本题思路： 患者，男，26 岁。患十二指肠球部溃疡 2 年，突发 上腹剧痛 2 小时，继而全腹痛、大汗淋漓。查体：全 腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。 【score:10 分】 (1).下列体征最有助于溃疡穿孔诊断的是【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音阳性 【E】肠鸣音完全消失 本题思路：A、B 说明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D 说明有腹腔积液。E 是肠麻痹的体征。 (2).急诊明确诊断应做的检查是【score:2 分】 【A】胃肠镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂检查 【E】胸部 CT 本题思路：消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病 史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区消失， X 线腹部透视见膈下游离气体。 (3).十二指肠球部溃疡穿孔多见的部位是【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】基底部 本题思路： (4).如为胃溃疡穿孔多见的部位是【score:2 分】 【A】胃底贲门部 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】幽门前区 【E】胃窦 本题思路： (5).穿孔后手术效果较好的时间是【score:2 分】 【A】72 小时 【B】20 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时 【E】15 小时 本题思路： 患者，男，68 岁。低热，肝区胀痛 3 个月并消瘦， 近 2 周发现尿黄、巩膜黄染。25 年前发现 HBsAg(+)，10 年前被确诊为肝硬化。【score:6 分】 (1).该患者不能遗漏的化验检查是【score:2 分】 【A】血清免疫球蛋白 【B】红细胞沉降率(ESR) 【C】HBV 一 DNA 【D】GGT 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者考虑肝癌可能性大，须行 AFP 检 查。 (2).如果查体时肝大、质硬、表面不平，肝区闻及血 管杂音，此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】Budd 一 Chiari 综合征 【B】肝硬化 【C】病毒性肝炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】继发性肝癌 本题思路： (3).如果此患者被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前治 疗首选的是【score:2 分】 【A】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗 【C】物理治疗 【D】全身化疗 【E】生物治疗 本题思路：原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。 患者，女，44 岁。左上肢血压 160/90mmHg (21．3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg (16/10．7kPa)，胸背部及肾区未闻及血管杂音，视 力下降，眼底检查可见血管扩张及小血管瘤形成。 【score:4 分】 (1).该患者首选的检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】腹部超声检查 【C】X 线检查 【D】肾功能及尿常规检查 【E】动脉造影【头臂】 【此项为本题正确答 案】 本题思路：考虑动脉夹层，应行动脉造影。 (2).该患者首选的治疗是【score:2 分】 【A】静脉降压药 【B】强效镇静 【C】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【D】减慢心率 【E】脱水降颅压 本题思路： 患者，女，40 岁。低热，乏力 1 年，近 3 个月来四 肢关节、肌肉痛，肌无力，上楼困难，同时在上眼睑 出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼 睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色 红斑。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】白塞病 【B】硬皮病 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).为明确诊断最好辅助检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】皮肤狼疮带试验 【C】肌酸激酶 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白 【E】胃镜检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：10，score:60 分) A．胰腺癌 B．肝癌 C．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D．结肠癌 E．胃息肉【score:4 分】 (1).与饮食等环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肺结核 B．肺癌 C．支气管扩张 D．急性左心衰竭 E．支原体肺炎【score:8 分】 (1).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低热、盗汗、咳鲜血痰【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 B．老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规 检查正常 C．发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放 射 D．女性，25 岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或行走 时加剧，平卧后消失 E．腹部胀痛，尿频，尿急，排 尿不畅【score:6 分】 (1).尿路结石伴感染表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱调节功能障碍表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).膀胱肿瘤表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管 排泄障碍多 B．肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆 红素均有先天性缺陷多 C．胆红素生成过多 D．肝细 胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶 不足 E．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致游离胆红素 不能形成结合胆红素【score:4 分】 (1).Gilbert 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Dubin 一 Johnson 综合征、Gilbert 综合 征及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病， 临床少见。 (2).Rotor 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．抗 HAV 一 IgMB．抗 HAV 一 IgGC．抗 HBcD．抗 HBsE．抗 Hbe【score:4 分】 (1).以上具有保护力的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上具有早期诊断价值的抗体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．弥漫型【胃型】胃癌 B．胃黏膜相关淋巴组织淋 巴瘤 C．溃疡型胃癌 D．胃类癌 E．息肉型胃癌 【score:6 分】 (1).与环境和饮食因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．扩张血管药 B．血管紧张素转化酶抑制药 C．类固 醇激素 D．干扰素 E．糖皮质激素【score:4 分】 (1).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g/24h，可采用的治疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).乙肝病毒相关性肾炎 HBV 一 DNA 阳性，应采用的 治疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乙肝病毒相关性肾炎 HBV 一 DNA 阳性，可 以使用干扰素抗病毒并控制病毒复制，从而起到一定 的治疗作用。 A．白蛋白不足 B．血氨产生过多 C．脾大，脾功能亢 进 D．门脉压力增高 E．长期便秘【score:6 分】 (1).肝硬化产生腹腔积液最主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝硬化导致血小板减少的最主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 (3).口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是抑制 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH 4 + 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻药，起 通便作用。 A．感染性脾大 B．淤血性脾大 C．生理性脾大 D．自 发性脾大 E．浸润性脾大【score:6 分】 (1).传染病单核细胞增多症的脾大是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝硬化的脾大是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。 (3).慢性粒细胞性白血病的脾大是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．心房扑动 B．房颤 C．阵发性室上性心动过速 D．阵发性室性心动过速 E．窦性心动过缓 【score:12 分】 (1).以上对血流动力学影响最大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上反复发作眩晕、黑矇，心动过缓的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以上突发突止，常无器质性心脏病的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).以上突发突止，又易复发的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).以上心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).以上心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：