外科主治医师（小儿外科学）-试卷12 16页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 12 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】舌下腺囊肿 【B】错构瘤 【C】鳃裂囊肿 【D】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】皮脂腺囊肿 本题思路：甲状舌管囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至 胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有 时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉 症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表 面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在 囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊 肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。 2.肠重复畸形的临床表现可有 【score:2 分】 【A】下消化道出血 【B】肠套叠 【C】肠梗阻 【D】腹膜炎 【E】上述各项都可出现 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于 畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现 出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为急性下消 化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复 畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现 不全性肠梗阻。由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁 的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。 3.小儿腹部 X 线平片显示阑尾结石是 【score:2 分】 【A】经常出现的 【B】无关紧要的 【C】阑尾切除的绝对适应证 【此项为本题正确 答案】 【D】类似尿路结石 【E】类似钙化的淋巴结 本题思路：引起小儿阑尾炎的主要因素是阑尾腔梗 阻，因其可导致感染使阑尾肿胀、缺血坏死以致穿 孔，且易造成弥漫性腹膜炎。因此，一旦腹平片显示 阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患于未然。 4.关于骨骺分离，说法错误的是 【score:2 分】 【A】属于骨膜下骨折 【此项为本题正确答案】 【B】最常见 【C】易复位 【D】血运不受影响 【E】一般不发生生长紊乱 本题思路：通过骨骺的骨折叫骨骺分离，骨骺的断面 可带有数量不等的骨组织。 5.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到 【score:2 分】 【A】扁桃体窝 【B】舟状窝 【C】盲孔 【此项为本题正确答案】 【D】咽隐窝 【E】胸腹膜裂孔 本题思路：胎儿发育到第 3 周时，在原口腔的底部发 生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺， 至第 5 周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根 部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致， 窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。 6.男孩，6 岁，创伤后左肱骨髁上骨折，肿胀严重， 经 4 次手法复法，骨折移位矫正才满意，可能产生的 并发症为 【score:2 分】 【A】血管损伤 【B】神经损伤 【C】缺血性肌痉挛 【D】创伤性关节炎 【E】损伤性骨化 【此项为本题正确答案】 本题思路：肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位。由 于骨折和多次手法复位，肘部肌肉造成损伤，继而骨 化。 7.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置 【score:2 分】 【A】腺垂体(垂体前叶) 【B】神经垂体(垂体后叶) 【C】胸腺 【D】甲状腺 【此项为本题正确答案】 【E】上甲状旁腺 本题思路：舌盲孔表示甲状腺组织的胚胎起源位置， 是胚胎甲状腺舌管咽端的遗迹，为舌体与舌根问形成 的“V”形界沟尖端的小凹，不表示腺垂体、神经垂 体、胸腺或甲状旁腺的胚胎起源。 8.男婴，6 个月。查体：右上腹扪及肿块，凹凸不 平，固定，质硬，超越中线。检测尿 VMA 阳性。静脉 肾盂造影显示右侧。肾脏向外下移位。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【B】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】横纹肌肉瘤 【D】畸胎瘤 【E】淋巴管瘤 本题思路：腹腔的神经母细胞瘤一般表现为腹部膨隆 及便秘；胸腔神经母细胞瘤一般表现为呼吸困难；脊 髓神经母细胞瘤一般表现为躯干与肢体力量减退，患 者往往会有站立、行走等困难；腿部及髋部等骨的神 经母细胞瘤可以表现为骨痛及跛行；骨髓的破坏可以 使患者由于贫血而导致皮肤苍白。将近 90％的神经 母细胞瘤患者，其血液或尿液里儿茶酚胺及其代谢产 物(多巴胺、高香草酸、香草扁桃酸)的浓度较正常人 群有显著升高。 9.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是 【score:2 分】 【A】胚胎期胆道上皮增生 【B】先天性神经节细胞缺乏 【C】宫内胆管性肝炎 【D】胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所 致 【此项为本题正确答案】 【E】宫内缺氧 本题思路： 10.新生儿皮下坏疽的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性链球菌 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】类杆菌 本题思路： 11.婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是 【score:2 分】 【A】鸭步 【B】摇摆式跛行 【C】屈髋畸形 【D】弹跳征(Ortolani)(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】单腿站立试验(+) 本题思路：新生儿肌张力较低，容易引出 Ortolani 试验和 Barlow 征，最为可靠和典型。当年龄大时， 患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引 出典型体征。 12.有关痉挛性大脑性瘫痪，下列哪种畸形最少见 【score:2 分】 【A】足内翻 【B】跟腱挛缩 【C】膝屈曲挛缩 【D】髋屈曲挛缩 【E】髋外展挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：痉挛性大脑性瘫痪，髋部畸形常见为：内 收、屈曲和内旋。膝部常因大腿后侧肌群痉挛、屈髋 和马蹄足畸形引起屈曲。 13.诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】B 超 【C】CT 【D】钡餐造影 【E】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎 学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以 肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠 道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右 髂窝，而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡剂灌肠可 证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不 良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正 确答案为 E。其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不 良不具有决定性诊断意义。 14.低位肛门闭锁患儿在 X 线片上误诊为高位肛门闭 锁，原因可能是 【score:2 分】 【A】拍片时间过早 【B】患儿倒置时间短 【C】X 线投射角度不对 【D】合并其他消化道畸形 【E】以上都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女婴，l 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营 养差，胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩性杂音，肺动脉 第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右 房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【E】急性心包炎 本题思路： 16.超短段型巨结肠是指病变部位在 【score:2 分】 【A】直肠瓣以远 【B】乙状结肠远端 【C】直肠壶腹部 【D】齿状线 【此项为本题正确答案】 【E】肛门缘外括约肌 本题思路： 17.睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴， 从胚胎期的何时开始下降 【score:2 分】 【A】第 7 周 【B】第 3 个月 【C】第 7 个月 【此项为本题正确答案】 【D】第 2 个月 【E】第 9 个月 本题思路： 18.女孩，6 岁，既往体健。突发腹痛 11 小时，腹痛 呈持续性，逐渐加重，伴寒战、发热，体温达 39℃，排稀便 1 次。查体：急性病容，精神萎靡，呼 吸急促，腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，肠鸣音消 失。腹腔穿刺抽出稀薄脓液，涂片检查找到球菌。血 常规：白细胞 19×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90。此 患儿诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】弥漫性腹膜炎，胆囊穿孔 【B】弥漫性腹膜炎，溃疡穿孔 【C】弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔 【D】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】弥漫性腹膜炎，急性肠扭转肠坏死 本题思路： 19.诊断肠旋转不良最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】B 超 【C】CT 【D】钡餐造影 【E】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：3，score:20 分) 男性，8 岁，玩耍中突然感到左侧睾丸疼痛 3 小时。 查体：左侧阴囊略红，左睾丸较右侧睾丸略大，有触 痛。【score:6 分】 (1).应做哪些检查【score:2 分】 【A】行 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸穿刺 【D】血培养 【E】行 CT 检查 本题思路： (2).超声检查发现左侧精索血流信号极弱，左睾丸肿 胀。诊断可能是【score:2 分】 【A】左睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【B】左睾丸炎 【C】左精索静脉曲张 【D】左附睾炎 【E】左附睾扭转 本题思路： (3).下述哪种处理是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】抗病毒治疗 【C】局部热敷 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】密切观察 本题思路：睾丸突然疼痛主要需考虑睾丸扭转。B 超 声可清晰显示精索血流，如血流较对侧明显减少或无 血流，提示睾丸扭转，应立即手术治疗。 男孩 6 岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉 生后未补钙，以上症状逐渐加重。【score:6 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】胸骨软化 【B】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【C】鸡胸 【D】佝偻病 【E】扁平胸 本题思路： (2).病因可除外以下哪项【score:2 分】 【A】缺钙 【此项为本题正确答案】 【B】肋骨过度增长 【C】膈肌牵拉作用 【D】长期气道梗阻 【E】遗传因素 本题思路： (3).最佳治疗方案应为【score:2 分】 【A】补钙 【B】补充维生素 A 【C】补充维生素 D 【D】手术矫正 【此项为本题正确答案】 【E】采用 A+B+C 本题思路： 患儿，男性，2 岁。生后 2 个月开始出现一侧腹股沟 可复性肿物，哭闹和腹部用力时出现，安静平卧后可 消失，该肿物透光试验阳性。双侧睾丸大小正常。 【score:8 分】 (1).该病可能的诊断是【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸鞘膜积液 【C】脐疝 【D】可回缩性睾丸 【E】腹股沟淋巴结肿大 本题思路： (2).主要病因是【score:2 分】 【A】腹腔压力大 【B】腹股沟淋巴结炎症 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:2 分】 【A】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术 【此项为本 题正确答案】 【B】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术+局部补片 【C】单纯补片 【D】切除肿大淋巴结 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般不采用【score:2 分】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：婴幼儿腹股沟可复性肿物一般是腹股沟斜 疝，多由腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行疝囊高位 结扎术即可。手术一般采用腹横纹切口。