内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷4 17页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 4 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查 体：血压 130／100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ 级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心 电图示阵发性心动过速。【score:8 分】 (1).最适宜的治疗为【score:2 分】 【A】缓慢静脉注射氨茶碱 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C 【此项为本题正确 答案】 【C】缓慢静脉注射普萘洛尔 【D】缓慢静脉注射美西律 【E】缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定) 本题思路：患者存在左心功能不全，心动过速，最宜 用洋地黄类药物。 (2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹 泻后出现心动过缓，心率 54 次／min，二度房室传导 阻滞，应该【score:2 分】 【A】停用地高辛，补钾 【此项为本题正确答 案】 【B】临时起搏器 【C】应用阿托品 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 【E】应用甲氧明 本题思路：低钾血症可以产生室性和房性期前收缩， 室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以 往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有 心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。 (3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最 好【score:2 分】 【A】硝普钠+异丙肾上腺素 【B】多巴胺+多巴酚丁胺 【此项为本题正确答 案】 【C】氨力农+利尿剂 【D】洋地黄+利尿剂 【E】主动脉球囊反搏术+硝普钠 本题思路：多巴胺和多巴酚丁胺作为 β-受体激动 剂，能够兴奋 β 1 -受体、α 受体和多巴胺受体， 起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。 (4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注 意的是【score:2 分】 【A】限钠 【B】肺梗死 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】严重贫血 【E】情绪激动 本题思路：呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩 期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (2).超声心动图最可能发现【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心脏无变化 本题思路：室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水 平分流，最先出现的是右心室的增大。 三、 A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分) 女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160／ 105mmHg，血脂中总胆固醇 5．7mmol／L，LDL-C(低 密度脂蛋白胆固醇)3．8mmol／L，尿蛋白 1．5g／ d，无家族史。【score:6 分】 (1).下列降压药物最适合该患者的是【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】酒石酸美托洛尔 【C】比索洛尔 【D】利舍平 【E】氯沙坦 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者血压应该控制在【score:2 分】 【A】＜140／90mmHg 【B】＜130／85mmHg 【C】＜130／80mmHg 【D】＜125／75mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】舒张压不能过低 本题思路：伴糖尿病的患者应把血压降至 130／ 80mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g／24 小时者，要将血压降到 125／75mmHg 以下。 (3).此患者的 LDL-C 应该控制在【score:2 分】 【A】＜4．0mmol／L 【B】＜3．4mmo|／L 【C】＜3．6mmol／L 【D】＜2．6mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】＜1．8mmol／L 本题思路：有冠心病等危症的患者 LDL-C 应该控制在 2．6mmol／L 以下。 女性，25 岁。血压 220／100mmHg，疑为肾血管性高 血压。【score:6 分】 (1).下列对该诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】高血压家族病史 【B】腹部听到连续性高调血管杂音 【此项为本 题正确答案】 【C】眼底检查发现动静脉交叉受压 【D】血浆肾素水平升高 【E】尿蛋白(++)，尿中红细胞 0～5 个／HP 本题思路：腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭 窄的特异性体征。 (2).继发性高血压的病因不包括【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】多发性大动脉炎 【C】下泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】多囊肾 本题思路： (3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选压药 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】β-受体阻滞剂 【E】氨苯蝶啶 本题思路：治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 α 受体 阻滞剂，如酚妥拉明。 男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230／ 130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟 后可自行缓解。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【B】多囊肾 【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：患者年轻男性，发作性血压升高，伴心 悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细胞瘤诊 断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经系统症 状。 (2).常用的实验室检查是【score:2 分】 【A】肾素血管紧张素测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】血皮质醇，ACTH 测定 【E】血、尿醛固酮测定 本题思路： (3).进一步的确诊需要完成下列检查中的【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【此项为本题正确答案】 【B】双肾 B 超 【C】肾血管超声检查 【D】肾动脉造影 【E】头颅 CT 检查 本题思路：肾上腺增强 CT、或 MRI 发现肾上腺髓质 的肿瘤能够进一步确诊。 女性，60 岁。发热近 3 个月，在 38．5 度左右，半 个月来心悸、气短。查体：血压 110／70mmHg，颈静 脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心 包腔内可见液性暗区，剑突下约 1．2cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】病毒性心肌炎 【C】肝硬化 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球肾炎 本题思路：患者有发热、心界大，超声提示心包腔内 液性暗区支持心包积液诊断。 (2).为确诊应做的检查【score:2 分】 【A】心脏磁共振 【B】心电图 【C】心包穿刺抽液化验 【此项为本题正确答 案】 【D】血培养 【E】血生化检查 本题思路： (3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重 1．018，蛋白质 30g／L，细胞总数 500／μl，红细 胞 250／μl，白细胞 250／μl，单核 80％，该患者 的病因最可能的是【score:2 分】 【A】化脓性 【B】风湿性 【C】结核性 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤性 【E】病毒性 本题思路：结核性积液介于渗漏之间。 男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有 高血压、冠心病病史，血压 140／70mmHg，心律不 齐。心电图示 PR 间期为 0．22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:6 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】二度Ⅰ型窦房传导阻滞 本题思路：PR 间期恒定，部分 P 波后有 QRS 的脱 落，支持二度Ⅱ型房室传导阻滞。 (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】静滴异丙肾上腺素 【D】继续观察病情 【E】经食管心房起搏 本题思路：患者有晕厥症状，合并二度Ⅱ型房室传导 阻滞，为起搏器适应证。 (3).其与窦房传导阻滞的区别在于【score:2 分】 【A】有 P 波 【此项为本题正确答案】 【B】RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 【C】QRS 频率不等 【D】QRS 形态不同 【E】P 波形态不同 本题思路：窦房传导阻滞出现 P-QRS 的脱落，而房室 传导阻滞仅出现 QRS 的脱落，所以区别在于窦房传导 阻滞没有 P 波。 患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就 诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。 【score:6 分】 (1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸停止 【C】周身发绀 【D】血压测不出 【E】瞳孔散大 本题思路： (2).患者的心电监护显示如图 13，则下一步的首要 治疗是 【score:2 分】 【A】做心电图 【B】请神经科会诊 【C】360J 同步直流电除颤 【D】360J 非同步直流电除颤 【此项为本题正确 答案】 【E】360J 非同步交流电除颤 本题思路： (3).捶击复律可用于下列心律失常中的【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】室速 【C】室颤 【此项为本题正确答案】 【D】房扑 【E】尖端扭转室速 本题思路：只有室颤时可适用捶击进行复律。 患者男，48 岁。有高血压病史 3 年，近来工作忙， 未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍 白，视力模糊，测血压 230／130mmHg。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压脑病 【C】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】脑血栓 本题思路：短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或 130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危 及生命的临床现象，称为高血压危象。 (2).最有效的治疗药物是【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】佩尔地平 【D】盐酸乌拉地尔 【E】硝苯地平 本题思路： (3).第 1 小时内血压降低【score:2 分】 【A】10％～15％ 【B】15％～20％ 【C】20 ％～25％ 【此项为本题正确答案】 【D】25％～35％ 【E】35％～40％ 本题思路：高血压危象时降压不宜过快，一小时内平 均动脉压降低 20％～25％，或舒张压降至 100mmHg 为宜。 患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛， 伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST 段改变，睡眠差。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛 【D】心脏神经症 【此项为本题正确答案】 【E】反流性食管炎 本题思路： (2).首选的检查和治疗【score:2 分】 【A】行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就 诊 【此项为本题正确答案】 【B】按照冠心病进行长期药物治疗 【C】静脉应用硝酸甘油 【D】首选冠脉造影 【E】直接进行冠脉 CT 检查以确诊 本题思路：检查应从无创到有创，从简单到复杂，故 应选择 A。 (3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性， 进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管 病变，该患者应该诊断为【score:2 分】 【A】心脏神经症 【B】冠心病 【C】心脏 X 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】没有疾病，不需治疗 【E】更年期综合征 本题思路：心脏 X 综合征是以反复发作胸闷胸痛、冠 状动脉造影或冠脉 CT 正常而运动平板试验阳性作为 临床诊断的标准。 患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深 呼吸时加重。查体时胸骨左缘 3～4 肋间可闻及粗糙 声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST 段弓背向 下型抬高。【score:6 分】 (1).该患者下一步需要的检查不包括【score:2 分】 【A】血常规 【B】心肌酶谱 【C】心脏 ECT 【此项为本题正确答案】 【D】继续观察心电图的变化 【E】病毒抗体检测 本题思路：患者有腹泻、胸痛，心电图变化，应该继 续观察心电图、心肌酶谱变化以排除心梗。血常规及 病毒抗体检测以明确是否存在感染及感染病原。 (2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】变异型心绞痛 【D】心脏神经症 【E】结核性心包炎 本题思路： (3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为 【score:2 分】 【A】100ml 以上 【B】150ml 以上 【C】250ml 以上 【此项为本题正确答案】 【D】350ml 以上 【E】500ml 以上 本题思路：