妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷29 21页

妇产科主治医师【妊娠合并症】模拟试卷 29 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.足月妊娠初产妇。合并心脏病临产入院，检查心率 100 次／分，心功能 I 一Ⅱ级，胎位正常，宫口开大 5cm。先露部在棘下 2cm，应选择哪种方式分娩最合 适 【score:2 分】 【A】剖宫产术 【B】待宫口开全，阴道助产(胎头吸引或产 钳) 【此项为本题正确答案】 【C】自然分娩 【D】催产素引产 【E】适当加腹压缩短第二产程 本题思路： 2.25 岁孕妇，妊娠 34 周，近 1 周开始乏力，食欲 差，3 天前症状加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠 清。查体：血压 130／90mmHg，SGPT 254U／L，胆红 素 170μmol/L。尿蛋白(±)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】妊娠高血压综合征肝损害 【B】妊娠脂肪肝 【C】妊娠肝内胆汁淤积症 【D】妊娠合并重型肝炎 【此项为本题正确答 案】 【E】药物性肝损害 本题思路： 3.下面临床表现哪项不能用妊娠时心血管功能改变来 解释 【score:2 分】 【A】气短、气喘 【B】心率加速而有心悸感 【C】心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音 【D】下肢浮肿，卧床休息后不减退 【此项为本 题正确答案】 【E】心浊音界轻微扩大 本题思路： 4.乙型肝炎传给婴儿的主要方式是 【score:2 分】 【A】输血 【B】注射血浆制品 【C】粪一口传染 【D】母婴垂直传播 【此项为本题正确答案】 【E】密切生活接触 本题思路： 5.妊娠合并病毒肝炎，妊娠及分娩期的正确处理是 【score:2 分】 【A】妊娠晚期应尽早结束妊娠 【B】妊娠中期需终止妊娠 【C】妊娠早期保胎 【D】妊娠期注意防治妊娠高血压综合征 【此项 为本题正确答案】 【E】为减轻肝脏负担，需剖宫产缩短产程 本题思路： 6.足月妊娠时阑尾的位置是 【score:2 分】 【A】肯定在胆囊区 【B】髂嵴水平 【C】髂嵴上 2 横指 【D】可以达到胆囊区 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 7.关于乙型肝炎母婴传播途径，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】分娩时经血或羊水传播 【B】经胎盘传播 【C】产后接触产妇唾液或汗液 【D】乳汁传播 【E】粪便传播 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.妊娠合并重型肝炎并 DIC 的处理，下述哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】使用小剂量肝素 【B】输新鲜血 【C】红霉素预防感染 【此项为本题正确答案】 【D】临产时及产后 12 小时内不宜使用肝素 【E】剖宫产需在停用肝素 4 小时后进行 本题思路： 9.下面哪项不是妊娠期急性肾盂肾炎的临床表现 【score:2 分】 【A】可有明显的膀胱刺激症状 【B】发病急 【C】有 10％孕妇仅有腰酸的症状 【此项为本题 正确答案】 【D】妊娠期有两种类型急性肾盂肾炎 【E】30％无症状性菌尿可发展为症状性肾盂肾炎 本题思路： 10.确保妊娠合并心脏病患者安全时。采取下列哪项 措施是错误的 【score:2 分】 【A】从产程开始至产后 1 周应使用抗生素 【B】有严重心肌损害者不宜妊娠 【C】孕早期出现心衰，应控制心衰后终止妊娠 【D】手术缩短第二产程 【E】妊娠 32～34 周易发生心衰，应终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.妊娠合并再障对胎儿的影响哪项应除外 【score:2 分】 【A】当孕妇重度贫血时可出现胎儿发育迟缓 【B】当血红蛋白≤60g／L 时可以导致流产 【C】当孕妇重度贫血时可发生早产 【D】当孕妇重度贫血时可发生死胎、死产 【E】当孕妇重度贫血时可发生胎儿畸形 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12.妊娠合并再障孕妇死亡的主要疾病哪项应除外 【score:2 分】 【A】严重的呼吸道感染 【B】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】颅内出血 【D】严重的泌尿道感染 【E】败血症 本题思路： 13.妊娠合并再障妊娠期哪项处理不恰当 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】少量、间断、多次输新鲜血 【C】将血色素维持在 70g/L 以上 【此项为本题 正确答案】 【D】间断成分输血(白细胞、血小板及浓缩红细 胞) 【E】预防感染 本题思路： 14.妊娠合并再障分娩方式哪项处理不恰当 【score:2 分】 【A】可适当助产，防止产伤 【B】尽量阴道分娩，缩短第二产程 【C】产后仔细检查软产道 【D】当分娩方式采用剖宫产术时一并切除子宫 【E】可放宽剖宫产指征以避免用力造成颅内出 血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.妊娠合并再障孕妇分娩的新生儿一般血象正常， 极少发生再障，而当血红蛋白低于多少时可导致流 产、早产、死胎、死产及胎儿发育迟缓 【score:2 分】 【A】血红蛋白≤50g／L 【B】血红蛋白≤40g／L 【C】血红蛋白≤30／L 【D】血红蛋白≤60／L 【此项为本题正确答案】 【E】血红蛋白≤70／L 本题思路： 16.下面哪项不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据 【score:2 分】 【A】Ⅳ级或Ⅳ级以上收缩期杂音，性质粗糙，时 限较长 【B】舒张期杂音 【C】心房颤动 【D】舒张期奔马律 【E】室性早搏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.妊娠 5 个月末。阑尾的正确位置是 【score:2 分】 【A】髂前上棘与脐连线中点 【B】髂前上棘与脐连线外 1／3 和中 1／3 的交点 【C】髂嵴与脐连线外 1／3 和中 1／3 的交点 【D】髂嵴与脐连线中点 【E】髂嵴水平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.关于妊娠期易合并贫血的原因，下列哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】孕期对铁、叶酸、维生素 B 12 需要量增加 【B】妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增 加，使血液稀释 【C】孕期需要铁剂增加，而饮食中的铁剂只有 30％被吸收，故应及时补充铁剂 【此项为本题正确 答案】 【D】孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收 【E】孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使 叶酸排泄增多 本题思路： 19.麦氏点的位置在 【score:2 分】 【A】髂前上棘与脐连线内 1／3 和中 1／3 的交点 【B】髂前上棘与脐连线中点 【C】髂前上棘与脐连线外 1／3 和中 1／3 的交 点 【此项为本题正确答案】 【D】耻骨联合上缘中点与髂前上棘连线中点 【E】以上都不是 本题思路： 20.妊娠合并肝炎对胎儿的影响哪项不正确 【score:2 分】 【A】妊娠晚期可发生早产、死产以及新生儿死亡 【B】妊娠中期可发生流产、死胎 【C】妊娠早期胎儿畸形发生率增高 【D】通过胎盘传播的肝炎病毒除乙型肝炎外还有 少量甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿通过母婴传播途径可以受到感染 本题思路： 21.妊娠合并贫血的诊断标准是 【score:2 分】 【A】Hb＜110g/L，红细胞比容＜32％，红细胞＜ 3．4×10 12 ／L 【B】Hb＜110g／L，红细胞比容＜30％，红细胞＜ 3．5×10 12 ／L 【C】Hb＜100g／L，红细胞比容＜30％，红细胞＜ 3．5×10 12 ／L 【此项为本题正确答案】 【D】Hb＜110g／L，红细胞比容＜32％，红细胞＜ 3．3×10 12 ／L 【E】Hb＜100g／L，红细胞比容＜31％，红细胞＜ 3．3×10 12 ／L 本题思路： 22.关于妊娠合并慢性肾炎的围产期监护，下列哪项 是不恰当的 【score:2 分】 【A】监测尿蛋白定量、血浆蛋白含量 【B】当肌酐≤132．6μmol／L，可继续妊 娠 【此项为本题正确答案】 【C】密切监测肾功能的变化 【D】监测胎儿胎盘功能、胎儿发育及成熟情况 【E】预防妊娠高血压综合征的并发 本题思路： 23.妊娠合并再障的孕妇，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】妊娠 4 个月以上，可继续妊娠 【B】妊娠早期应行人工流产术 【C】应尽量阴道分娩，缩短第二产程 【D】产褥期应用抗生素预防感染 【E】临产后予以输血，但不必使用催产素 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 24.妊娠合并肝炎的产科处理原则，哪项不恰当 【score:2 分】 【A】妊娠＞12 周，治疗无效考虑终止妊娠 【B】妊娠＜12 周，应行人工流产术 【C】重型肝炎临产后应积极治疗尽可能阴道分 娩 【此项为本题正确答案】 【D】分娩时积极做好输血准备 【E】产时常规使用对肝脏损害性小的抗生素 本题思路： 25.对于妊娠期间阑尾的位置描述正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐 被推向内上方 【B】妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐 被推向外上方 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期间阑尾的位置不发生改变 【D】妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐 被推向前下方 【E】妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐 被推向前上方 本题思路： 26.为了预防心脏病患者分娩时发生心衰，下列哪项 处理是错误的 【score:2 分】 【A】手术缩短第二产程 【B】为预防产后出血时可使用麦角新碱 【此项 为本题正确答案】 【C】适当使用镇静剂 【D】给予氧气吸入 【E】胎儿娩出后腹部可放置沙袋 本题思路： 27.25 岁，初产妇，妊娠 39 周。诊断为重型肝炎， 临产 2 小时，宫口开大 1cm，先露部 S 一 1。下列哪 项处理不恰当 【score:2 分】 【A】输新鲜血 【B】给予大剂量维生素 K、维生素 C 【C】给予静脉滴注葡萄糖 【D】剖宫产 【E】观察产程进展，期待自然分娩 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 28.关于妊娠合并重度贫血的实验室检查诊断依据， 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】血红蛋白＜40g／L，红细胞＜1．3×10 12 ／ L，血细胞比容＜0．29 【B】血红蛋白＜30g／L，红细胞＜1．1×10 12 ／ L，血细胞比容＜0．28 【C】血红蛋白＜50g／L，红细胞＜1．5×10 12 ／ L，血细胞比容＜0．30 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白＜55g／L，红细胞＜1．7×10 12 ／ L，血细胞比容＜0．31 【E】血红蛋白＜60g／L，红细胞＜2．0×10 12 ／ L，血细胞比容＜0．35 本题思路： 29.妊娠合并病毒性肝炎产妇在产褥期的注意事项应 除外哪一项 【score:2 分】 【A】产妇不宜哺乳 【B】密切观察病情以及肝功能变化，以防演变为 慢性肝炎 【C】使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染 【D】新生儿应在出生后隔离 2 周，避免接触感 染 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿应接种肝炎疫苗，防止发病 本题思路： 30.妊娠 8 个月末，阑尾的正确位置是 【score:2 分】 【A】髂嵴水平 【B】髂嵴下 2 横指 【C】髂前上棘与脐连线外 1／3 和中 1／3 的交点 【D】髂嵴上 2 横指 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 患者孕 35 周，于 34 周发现下肢浮肿，血压 150／ 100mmHg，尿蛋白(+)，近 2 天来血压 170／ 110mmHg，尿蛋白(+++)，水肿(+++)，并伴有头痛、 眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。【score:4 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】急性肾性高血压 【B】妊娠水肿 【C】急性高血压 【D】重度妊娠期高血压疾病，先兆子痫 【此项 为本题正确答案】 【E】肾性高血压伴脑血管痉挛 本题思路： (2).根据上述症状应做何种检查了解病情的严重程度 【score:2 分】 【A】B 超了解胎儿发育情况 【B】眼底检查了解血管痉挛程度 【此项为本题 正确答案】 【C】尿常规化验 【D】血液黏稠度检查 【E】肝功能检查 本题思路：患者怀孕 35 周，BP≥160／110mmHg，尿 蛋白(+++)，水肿(+++)，并伴有头晕、眼花、呕吐等 症状，应诊为重度妊娠期高血压疾病，先兆子痫；重 度妊娠期高血压疾病时，尿常规、血液黏稠度、肝功 能均有可能异常，但因为视网膜动脉可反映体内主要 器官的小动脉情况，所以眼底变化是反映妊娠期高血 压疾病严重程度的一项重要的参考指标，反映脑动脉 痉挛的程度，了解脑水肿的轻重，以正确处理，防止 子痫的发生；患者未足月，重度妊娠期高血压疾病合 并先兆子痫，应立即住院。予解痉、镇静、降压、利 尿治疗，尽量争取足月后分娩。 患者孕 37 周，孕期多次检查各项均正常，近 1 周来 出现食欲不振，全身皮肤发黄，恶心呕吐，乙肝表面 抗原阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】丙型肝炎 【C】药物性肝损伤 【D】妊娠期肝内胆汁淤积症 【E】妊娠期急性脂肪肝 本题思路： (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】严格隔离，保肝治疗，继续妊娠 【B】严格隔离，保肝治疗，症状好转后终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【C】卧床休息继续妊娠 【D】口服保肝药等待自然分娩 【E】产后为防止感染可选用多种抗生素 本题思路：患者孕期检查均正常，说明乙肝是急性感 染，且全身皮肤发黄、恶心呕吐症状也符合急性肝炎 的表现，进一步应进行肝功能检查。一旦诊断为乙型 肝炎，应立即将病人严格隔离，保肝治疗。因孕妇已 达足月妊娠，再继续妊娠不但增加肝脏负担，而且可 能增加宫内感染机会，对母儿均不利，所以症状控制 后应终止妊娠。产后因肝功能不好，应合理使用对肝 脏损害较小的广谱抗生素，以控制感染。妊娠晚期患 急性肝炎，易并发妊娠期高血压疾病，对母体及胎儿 带来很大威胁，包括发生 DIC，所以妊娠期应引起高 度重视。 女，25 岁，孕 15 周，血压 150／90mmHg，尿蛋白 (+++)伴颗粒管型，全身水肿，BUN 5．3mmol／L，10 岁曾患急性肾炎，治疗后痊愈。现急诊入院 【score:6 分】 (1).入院初步诊断，哪项可能性大【score:2 分】 【A】妊娠合并慢性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】妊娠期高血压疾病合并慢性肾炎 【C】妊娠合并慢性高血压 【D】重度妊娠期高血压疾病 【E】妊娠期高血压疾病合并慢性高血压 本题思路： (2).该病人确诊，最有价值的检查是【score:2 分】 【A】肾功能 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【C】眼底血管改变 【D】心电图 【E】凝血功能 本题思路： (3).进一步的处理是【score:2 分】 【A】治疗肾炎 【B】继续妊娠 【C】利尿 【D】积极治疗后终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【E】治疗高血压 本题思路：本例为中期妊娠有急性肾炎史，现肾脏损 伤为主，首先应考虑妊娠合并慢性肾炎。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．新霉素 B．精氨酸 C．雌激素 D．维生素 K、C E．青霉素【score:6 分】 (1).妊娠合并肝炎产后回奶禁用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并肝昏迷降低血氨用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).减少氨及其他毒素形成抑制大肠埃希菌用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：