【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷47 58页

初级护师【专业知识】-试卷 47 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：75，score:150 分) 1.用于肺癌普查和诊断简单有效的检查方法是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】痰液脱落细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线检查 【D】淋巴结活组织检查 【E】胸腔积液细胞学检查 本题思路：痰液脱落细胞学枪查查找癌细胞是诊断早 期肺癌简单有效的方法。 2.引起 DlC 最常见的原因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】严重创伤 【D】恶性肿瘤 【E】中毒 本题思路：感染是 DIC 最常见的原因。感染可使血管 内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅶ，启动内源性凝血系 统；又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小 板第 3 因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血。 3.肾盂肾炎最简单的预防措施是 【score:2 分】 【A】抗生素隔日口服 【B】多饮水 【此项为本题正确答案】 【C】保持外阴清洁 【D】每天冲洗膀胱 【E】每天尿道口消毒 本题思路：多饮水是预防肾盂肾炎最简单的措施。 4.确诊肺结核最特异的方法是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】X 线检查 【C】结核菌素试验 【D】痰结核分枝杆菌检查 【此项为本题正确答 案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异 性的方法，痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的主 要依据，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依 据。 5.小儿首选的止惊药是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】苯巴比妥钠 【D】复方氯丙嗪 【E】10％水合氯醛 本题思路：药物止惊，地西泮为首选药物，0．1～ 0．3mg／kg，静脉推注，大多在 1～2 分钟内止惊。 必要时 1／2～1 小时后可重复 1 次，24 小时内可用 2～4 次。静脉推注中密切观察有无呼吸抑制。 6.预防术后肺部感染的不利因素是 【score:2 分】 【A】术前戒烟 【B】术后早期活动 【C】痰稠可给祛痰药 【D】鼓励患者深呼吸 【E】应用镇咳药 【此项为本题正确答案】 本题思路：应用镇咳药使患者不能通过咳嗽有效地将 痰液排出，可能会导致肺部感染。 7.疱疹性口腔炎与鹅口疮的共同特点是 【score:2 分】 【A】发热 【B】口腔黏膜损伤 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛、流涎 【D】淋巴结肿大 【E】进食困难 本题思路：两者均是病原体损伤口腔黏膜导致的炎 症。鹅口疮患者口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物， 患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状； 疱疹性口炎患者局部是黄白色小疱疹，疼痛、拒食、 流涎、颌下淋巴结肿大。 8.慢性阻塞性肺气肿患者长期氧疗，每日持续吸氧时 间应超过 【score:2 分】 【A】7 小时 【B】9 小时 【C】10 小时 【D】12 小时 【E】15 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考核了肺气肿氧疗的要点，每日吸氧 时间应超过 15 小时。 9.张力性气胸排气减压，穿刺部位是在患侧锁骨中线 【score:2 分】 【A】第 1 肋间 【B】第 2 肋间 【此项为本题正确答案】 【C】第 3 肋间 【D】第 7 肋间 【E】第 8 肋问 本题思路：张力性气胸需迅速在患侧锁骨中线与第 2 肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。 10.干性支气管扩张症的主要症状是 【score:2 分】 【A】反复咳嗽 【B】大量脓痰 【C】肌肉酸痛 【D】反复咯血 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：支气管扩张症的患者以咯血为唯一症状时 称为干性支气管扩张症。 11.肝性脑病患者禁用的灌肠液是 【score:2 分】 【A】弱酸性溶液 【B】高渗盐水 【C】肥皂水 【此项为本题正确答案】 【D】水合氯醛 【E】低渗盐水 本题思路：肝性脑病患者禁用碱性溶液灌肠，以免加 重氨的吸收。 12.结核性脑膜炎典型临床表现分为 【score:2 分】 【A】前驱期、昏迷期及早期 【B】前驱期、脑膜刺激期、昏迷期 【此项为本 题正确答案】 【C】早期、前驱期、脑膜刺激期 【D】早期、晚期、极期 【E】潜伏期、极期、晚期 本题思路：本病起病缓，婴儿可骤起高热，惊厥。典 型表现分为前驱期(早期)、脑膜刺激期(中期)、昏迷 期(晚期)。 13.腹部实质性脏器损伤破裂的主要表现是 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】急性腹膜炎 【C】急性肠梗阻 【D】膈下游离气体 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部实质性脏器损伤破裂主要表现为内出 血、低血容量性休克，腹部空腔脏器损伤破裂主要表 现为急性腹膜炎。 14.上尿路结石最常见的类型是 【score:2 分】 【A】胱氨酸结石 【B】草酸钙结石 【此项为本题正确答案】 【C】磷酸镁铵结石 【D】尿酸结石 【E】碳酸钙结石 本题思路：上尿路结石指肾、输尿管结石，以草酸钙 结石多见；下尿路结石指膀胱、尿道结石，以磷酸镁 铵结石常见。 15.注意缺陷多动障碍，护理措施不当的是 【score:2 分】 【A】做好心理护理 【B】对破坏行为要从宽处理 【此项为本题正确 答案】 【C】药物要从小剂量开始 【D】注意精神抑制剂的副作用 【E】用精神抑制剂后注意观察患儿症状改善情况 本题思路：病用精神兴奋剂有一定疗效，从小剂量开 始，定期监测患儿症状及药物副作用。对破坏行为要 严加制止，但要注意方法。升高 0．3～0．5℃，此 特点可作为排卵的重要指标。此外，还促进体内水与 钠的排泄等。 16.下列不属于法洛四联症临床表现的是 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】潜伏青紫 【此项为本题正确答案】 【C】发青滞后 【D】蹲踞现象 【E】缺氧发作 本题思路：法洛四联症是右向左分流型心脏病，属青 紫型而非潜伏青紫型。 17.慢性肾衰竭的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】治疗原发病 【B】消除尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】纠正电解质紊乱 【D】防治严重并发症 【E】防止肾功能进行性减退 本题思路：慢性肾衰竭的治疗原则为重视原发疾病的 治疗，积极防治各种加重肾衰竭的危险因素，保护肾 功能。减少并发症，但不能消除尿蛋白质。 18.硫酸镁中毒时最先出现的反应是 【score:2 分】 【A】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 【B】肌张力减退 【C】呼吸抑制 【D】尿量减少 【E】心搏骤停 本题思路：硫酸镁中毒现象最早表现为膝反射减弱或 消失．随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及 呼吸抑制，严重者心搏骤停。 19.对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身 前护士首先应 【score:2 分】 【A】给患者吸氧 【B】给患者吸痰 【此项为本题正确答案】 【C】指导患者有效咳嗽 【D】给患者漱口 【E】慢慢移动患者 本题思路：对于呼吸系统疾病的患者而言，如何采取 正确有效的措施促进痰液排出，保持气道通畅，是护 理工作的重点，也是历年考查的重点，这部分内容必 须熟练掌握。对于痰液过多又无力咳嗽的患者。应为 其翻身。每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分 泌物进入支气管造成窒息。 20.造成乳头皲裂的主要原因是 【score:2 分】 【A】婴儿含接姿势不良 【此项为本题正确答 案】 【B】分娩后开奶晚 【C】未做到按需哺乳 【D】乳头肿胀 【E】乳头凹陷 本题思路：乳头皲裂主要是由哺乳姿势不正确引起 的。 21.下列不属于心脏传导系统的是 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】房室结 【C】冠状窦 【此项为本题正确答案】 【D】希氏束 【E】结间束 本题思路：心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌纤维 组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前 后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心 室壁的许多细支。 22.小儿发育最早的系统是 【score:2 分】 【A】循环系统 【B】呼吸系统 【C】神经系统 【此项为本题正确答案】 【D】生殖系统 【E】淋巴系统 本题思路：人体各系统发育顺序遵循一定的规律，神 经系统较早发育，生殖系统发育较晚。 23.大面积烧伤患者 24 小时内主要的护理措施是 【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】自理护理 【C】预防感染 【D】保持呼吸道通畅 【E】保证液体输入 【此项为本题正确答案】 本题思路：大面积烧伤病人，防治休克至关重要，液 体疗法是防治休克的主要措施。 24.肺段切除手术后患者的正确卧位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】头低足高仰卧位 【C】健侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】1／4 侧卧位 【E】患侧卧位 本题思路：肺段切除手术后患者取健侧卧位以促进患 侧肺组织扩张。 25.关于无排卵型功能失调性子宫出血的陈述正确的 是 【score:2 分】 【A】子宫内膜为混合型内膜 【B】多发生在青春期和更年期 【此项为本题正 确答案】 【C】出血主要取决于孕激素撤退 【D】基础体温双相 【E】产后哺乳期为最常见的发生时间 本题思路：无排卵性功能失调性子宫出血患者因只有 雌激素刺激，子宫内膜只呈现增生期变化，好发年龄 为青春期和更年期，出血原因主要是由于没有黄体酮 支持，子宫内膜容易自发破溃出血。因为没有排卵， 所以基础体温呈单相型。产后哺乳期容易发生排卵性 功能失调性子宫出血，故选 B。 26.朱先生，20 岁。破伤风患者，抽搐频繁，引起肘 关节脱位，呼吸道分泌物多，此时首先应采取的措施 是 【score:2 分】 【A】脱位整复 【B】止痛 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】快速应用 TAT 【E】给大量青霉素 本题思路：若患者抽搐频繁而呼吸道分泌物多，可有 发生窒息的危险，因此应首先进行气管切开，恢复和 保持呼吸道通畅。关节脱位和疼痛对患者生命没有威 胁，因此关节整复和止痛不是此时的首要任务。若患 者已发生破伤风，说明破伤风毒素已与神经组织结 合，此时注射 TAT 则治疗效果较差。青霉素不仅可防 治肺部感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭作用， 但也不是此时的首要急救措施。 27.对于已决定手术治疗的急腹症患者，可采取的护 理措施有 【score:2 分】 【A】适当镇痛 【此项为本题正确答案】 【B】适量饮水 【C】灌肠 【D】输液输血 【E】平卧位 本题思路：决定手术治疗患者即诊断基本明确的情况 下急腹症患者可适当镇痛，故 A 正确；但旦必须禁饮 水、禁灌肠。 28.非同步电复律适用于 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房纤颤 【C】心室纤颤 【此项为本题正确答案】 【D】室上性心动过速 【E】室性心动过速 本题思路：考查对于非同步电复律作用的掌握。心室 颤动一旦发生．应立即作非同步直流电复律，同时配 合胸外心脏按压及人工呼吸。 29.类风湿关节炎的手指畸形表现为 【score:2 分】 【A】匙状指 【B】杵状指 【C】梭状指 【此项为本题正确答案】 【D】锤状指 【E】蜘蛛指 本题思路：类风湿关节炎出现的手指畸形是梭状指。 匙状指见于缺铁性贫血；杵状指见于呼吸统疾病和某 些心血管疾病等。 30.闭合性肾损伤患者须卧床 【score:2 分】 【A】至休克纠正后 【B】至血尿转清后 【C】至腰部肿块不再增大 【D】3～4 天 【E】至少 2～4 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：过早离床活动有可能再度出血。所以绝对 卧床休息 2～4 周，待病情稳定、血尿消失后，再离 床活动。 31.在护理颅脑外伤患者时，当出现下列表现，考虑 是颅内压增高的是 【score:2 分】 【A】头痛，脉快，视神经乳头水肿 【B】头痛，血压下降，视神经乳头水肿 【C】头痛，呕吐，视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【D】脉慢，呕吐，视神经乳头水肿 【E】体温下降，头痛，血压增高 本题思路：因为头痛，呕吐，视神经乳头水肿是颅内 压增高的“三主征”，故选 C。 32.乳房后脓肿切开术的切口位置应在 【score:2 分】 【A】自乳头呈放射状切口 【B】沿乳房下皱褶处弧形切口 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房两侧对应切口 【D】在乳房中部横形切口 【E】以上均可 本题思路：乳房后脓肿切开术应沿乳房下皱褶处做弧 形切口。 33.良、恶性葡萄胎的主要区别是 【score:2 分】 【A】阴道流血出现的迟早 【B】子宫增大程度 【C】体内 hCG 的含量 【D】葡萄胎病变有无超出子宫范围 【此项为本 题正确答案】 【E】患者身体好坏 本题思路：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生，终末绒毛转为水泡；侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组 织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外。 34.绷带包扎时，螺旋反折法适用于 【score:2 分】 【A】头部 【B】颈部 【C】手指 【D】小腿 【此项为本题正确答案】 【E】手部 本题思路：螺旋反折法用于周径不等部位，如前臂、 小腿、大腿等，开始先做 2 周环形包扎，再做螺旋包 扎。然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将 卷带自该点反折向下，盖住前周 1／3 或 2／3。 35.护理咯血患者的关键措施是 【score:2 分】 【A】消除心理不良因素 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】减少活动，保持安静 【D】准备好急救药品和器械 【E】镇静、镇咳等对症处理 本题思路：因大咯血的患者会出现血液阻塞气道出现 窒息而在短时间内危及生命，故应时刻注意保持呼吸 道通畅。 36.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【B】消化道出血 【C】DIC 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾衰竭 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎町出现胰腺脓肿、 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败 血症与 DIC，其中胰腺脓肿为脏器局部并发症。 37.关于结肠造口护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】术后 2～3 日肠蠕动恢复后开放 【B】开放时行健侧卧位 【此项为本题正确答 案】 【C】保护造口周围的皮肤 【D】造口袋内充满 1／3 排泄物时应更换 【E】造口拆线愈合后每日扩张肛门 1 次 本题思路：造门开放时应行造口侧卧位，以免污染腹 部伤口。 38.腹式呼吸训练正确的指导方法是 【score:2 分】 【A】深呼缓吸 【B】取俯卧屈膝位 【C】用鼻吸气用口呼气 【此项为本题正确答 案】 【D】吸气时尽力收腹 【E】呼气时尽力挺腹 本题思路：腹式呼吸训练时应取立位，深吸缓呼，吸 气时尽力挺腹，呼气时用力收腹。用鼻吸气用口呼 气。 39.不利于溃疡病大出血治疗的是 【score:2 分】 【A】禁食 【B】内镜直视下止血 【C】给予去甲肾上腺素 【D】补液和输血 【E】给予阿托品等解痉药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阿托品为胆碱能抑制药，可松弛胃肠平滑 肌，影响溃疡面收缩，加重出血。 40.治疗肝硬化腹水时，如利尿过快，尿量过多，最 易诱发 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】急性肾衰竭 【E】电解质紊乱 本题思路：大量利尿，可导致有效循环血容量减少及 大量蛋白质和水电解质丢失，尤其钾丢失过多，导致 低血钾。尿排钾减少而氢离子排出增多，导致代谢性 碱中毒，使血 NH 3 通过血脑屏障，诱发肝性脑病。 41.心肺复苏“C-A-B”中“B”是指 【score:2 分】 【A】人工呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】气道开放 【C】胸外按压 【D】心脏除颤 【E】心内给药 本题思路：A(airway)畅通呼吸道；B(breathing)人 工呼吸；C(compressions)胸外按压。 42.关于面神经炎的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】本病女性多见于男性 【B】多为慢性发病 【C】主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 【此项为 本题正确答案】 【D】急性期可进行面肌的主动和被动训练 【E】本病好发于秋季 本题思路：本病可发生于任何年龄，男性比女性略 多，与季节无关，通常急性起病，恢复期可进行面肌 的主动或被动训练。 43.Ⅱ度羊水污染的表现是 【score:2 分】 【A】羊水呈浅绿色 【B】羊水呈棕黄色并稠厚 【C】羊水呈黄绿色并混浊 【此项为本题正确答 案】 【D】羊水清澈、透明 【E】羊水呈棕黑色 本题思路：水胎粪污染可分为 3 度：I 度为浅绿色， Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚，故选项 C 正确。 44.衔接是指胎头 【score:2 分】 【A】进入中骨盆 【B】顶骨进入骨盆入口平面 【C】双顶径进入骨盆入口平面 【此项为本题正 确答案】 【D】顶骨已出骨盆出口平面 【E】双顶径达中骨盆平面 本题思路：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 45.不属于卵巢黄素囊肿的特点的是 【score:2 分】 【A】多为双侧 【B】偶可发生急性扭转 【C】囊肿壁厚 【此项为本题正确答案】 【D】由 hCG 刺激产生 【E】多见于葡萄胎或绒毛膜癌 本题思路：黄素囊肿多见于葡萄胎或绒毛膜癌，由于 大量绒毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起。囊壁光滑、 壁薄、多房性，而且多是双侧卵巢都有。 46.有确诊意义的骨折特征性表现是 【score:2 分】 【A】伤口出血 【B】剧痛难忍 【C】异常活动 【此项为本题正确答案】 【D】压痛明显 【E】关节盂空虚 本题思路：异常活动表明骨的连续性遭到破坏，即骨 折。 47.临床上急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原 因是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】心脏前负荷加重 【C】房室传导阻滞 【D】不良因素刺激 【E】心肌收缩力减弱和不协调 【此项为本题正 确答案】 本题思路：心肌严重而持久的急性缺血可导致不同程 度的左心衰竭和血流动力学改变，包括心肌收缩力减 弱，心排血量下降。 48.1 个月小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳 性表示 【score:2 分】 【A】受过结核感染，但不一定有活动病灶 【B】体内有新的结核病灶 【此项为本题正确答 案】 【C】免疫力强，不会感染结核 【D】未受过结核感染 【E】结核病态反应初期 本题思路：3 岁以下，尤其是 1 岁以下未接种过卡介 苗，结核菌素试验呈阳性表示体内有新的结核病灶， 年龄越小结核的可能性越大。 49.患者，女，32 岁。急性肾盂肾炎。服用氟哌酸 3 天，症状消失。若停止用药，应在尿液检查阴性后 【score:2 分】 【A】3～5 天 【此项为本题正确答案】 【B】6～8 天 【C】9～11 天 【D】12～1 5 天 【E】15～20 天 本题思路：急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消 失，尿检查阴性后，继续用药 3～5 天，然后停药观 察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养 1 次，共 2～ 3 周，若均为阴性，可认为临床治愈。 50.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质 饮食，最适宜的选择是 【score:2 分】 【A】动物蛋白质 【B】蔬菜、水果 【C】碳水化合物 【D】植物蛋白质 【此项为本题正确答案】 【E】每日蛋白质在 40g 以上 本题思路：植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链 氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分 解后还可降低结肠的 pH 值，可以加速毒物排出和减 少氨吸收，因此肝性脑病患者应首选植物蛋白质。 51.风湿性心脏病患者需要预防的首要潜在并发症是 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】栓塞 【D】亚急性心内膜炎 【E】心律失常 本题思路：充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要潜 在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。 52.患者，男，49 岁。发作性胸痛，疑为心绞痛，为 判定何型心绞痛，下列最为必要的检查是 【score:2 分】 【A】放射性核素检查 【B】X 线检查 【C】超声心动图 【D】运动负荷试验及动态心电图 【此项为本题 正确答案】 【E】心肌酶 本题思路：考查心绞痛的诊断，运动负荷试验及 24 小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出 率，目前已经作为常用的心电图检查。 53.患者，男，57 岁。头部外伤后昏迷 2 小时，曾呕 吐数次。入院测血压 150／80mmHg，脉搏 60 次／ 分，呼吸 12 次／分。考虑“脑挫裂伤”，给予非手 术治疗。为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察 【score:2 分】 【A】瞳孔、肢体活动 【此项为本题正确答案】 【B】血压、脉搏、尿量 【C】意识、肌张力 【D】呼吸、体温、血压 【E】压迫眶上孔的反应 本题思路：小脑幕切迹疝早期，瞳孔两侧不等大，病 初由于患侧动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一 过性的瞳孔缩小，对光反应迟钝。进而逐渐开始散 大，直接或间接对光反射均消失。运动障碍：表现为 病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 54.患者，男，34 岁。主因车祸 2 小时送入急诊科， 查体：意识丧失，血压测不到，瞳孔散大，心脏弱而 缓慢的跳动，叹息样呼吸、心电图有微弱波形。患者 可能发生的是 【score:2 分】 【A】休克 【B】心跳停止 【C】心跳、呼吸骤停 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】昏迷 本题思路：心跳、呼吸骤停的诊断意识丧失，血压测 不到，瞳孔散大，心音消失；心脏弱而缓慢的跳动， 心电图有微弱波形是心电机械分离；心电机械分离是 心跳、呼吸骤停的一种类型。 55.初孕妇，28 岁。规德性子宫收缩 10 小时，宫口 开大 8cm，胎心 140 次／分，胎膜未破。首选的护理 措施是 【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【C】立即内诊检查 【D】继续观察 4 小时 【E】做剖宫产术前准备 本题思路：规律性子宫收缩 10 小时，宫口开大 8cm，胎心 140 次／分，说明产程进展还算顺利，没 有做剖宫产术前准备的必要，所以排除 E；宫口开大 8cm，属于灌肠禁忌证，所以 A 不正确。产程进入活 跃期后，宫口开大速度较快，继续观察 4 小时也不妥 当，所以排除 D；在 B 和 C 中选择，而从题干的结果 可知应该是刚检查过，而且在这个时间胎膜尚未破 裂，可以行人工破膜促进胎头下降，因此最佳答案应 为 B。 56.护土小王在讲解传染病知识，告诉流行性腮腺炎 多发于 【score:2 分】 【A】以学龄儿童多见 【此项为本题正确答案】 【B】青壮年多见 【C】普遍易感 【D】6 岁以内者不患病 【E】以 1～3 岁儿童多见 本题思路：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性 呼吸道传染病，易感人群以学龄儿童多见。 57.患者，男，46 岁。慢性肾炎，近 2 天尿少，昼夜 尿量为 350～400ml，测血压 190／110mmHg，血钾 6．3mmol／L。根据病情，护士给患者的饮食建议是 【score:2 分】 【A】吃橘子 【B】吃榨菜 【C】吃香蕉 【D】喝骨头汤 【E】喝鸡蛋汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：橘汁、大枣、香蕉等食物中富含钾，故应 避免食用。慢性肾炎患者的每日蛋白质摄入量为 0．6～0．8g／kg，其中 60％以上为高生物效价蛋白 质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。故宜选用鸡蛋汤。 58.患者，女，26 岁。诊断为工型糖尿病。今日因感 冒导致食欲减退、进食量少，但餐前仍按常规注射胰 岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模 糊。急诊处理应采用 【score:2 分】 【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】葡萄糖静注 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠注射 【E】急查血糖 本题思路：该患者按常规剂量注射胰岛素后进食量不 足出现了低血糖的表现，急诊处理应静脉注射葡萄 糖。 59.初孕妇，26 岁。妊娠 40 周，阵发性腹痛 4 小时 入院待产。检查：有规律宫缩，枕左前位，胎心 140 次／分，宫口开大 2cm，胎膜未破，先露“0”。下 列护理措施不恰当的是 【score:2 分】 【A】入院沐浴更衣 【B】适当下床活动 【C】鼓励产妇少量多餐 【D】鼓励产妇 2～4 小时排尿一次 【E】指导产妇卧床休息，抬高臀部 【此项为本 题正确答案】 本题思路：针对初产妇宫缩不强、胎膜未破者，日间 可下床适当活动，有利于宫口扩张及胎先露的下降。 60.患者，女，25 岁。餐后跳绳时，突发脐周剧烈绞 痛。查体：中腹部触及局限性压痛包块，全腹腹膜刺 激征阳性。首先考虑的情况是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈 运动而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐， 腹胀不对称，腹痛常伴腰背牵涉痛，患者早期即可发 生休克。 61.符合单纯性肾病典型临床表现的是 【score:2 分】 【A】多发 2～7 岁小儿 【此项为本题正确答案】 【B】非凹陷性水肿 【C】常伴血压升高 【D】可有补体下降 【E】常伴有持续性血尿 本题思路：单纯性肾病发病年龄多为 2～7 岁，水肿 最常见，水肿呈可凹性，一般无血尿、高血压及补体 下降。B、C、D、E 选项均为急性肾小球肾炎的表 现。 62.患者，女，3 岁。开水烫伤，面积达 80％，患儿 口渴应给予 【score:2 分】 【A】淡盐水 【此项为本题正确答案】 【B】浓茶水 【C】温开水 【D】矿泉水 【E】纯净水 本题思路：烧伤口渴应给予淡盐水。烧伤时毛细血管 通透性急剧增加，血浆外渗出积聚于组织间隙，导致 血容量减少。因此早期补液应含有胶体和电解质，以 避免加重低钠血症，导致脑细胞的水中毒。 63.患儿，女，6 个月。冬季出生，人工喂养，睡眠 不安、多汗。近日户外活动增多，突然出现惊厥，约 10 秒，抽搐停止后，精神、食欲无异常。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低血糖 【C】高热惊厥 【D】营养不良 【E】手足搐搦症 【此项为本题正确答案】 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症是由于维生素 D 缺乏致血钙降低，而出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉 痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于 6 个月以下 小婴儿。 64.患者，女，29 岁。葡萄胎清宫术后，护士推荐最 佳的避孕方法为 【score:2 分】 【A】免疫避孕法 【B】宫内节育器 【C】安全期避孕 【D】阴茎套 【此项为本题正确答案】 【E】长效口服避孕药 本题思路：葡萄胎后应避孕一年，至少半年，以免再 次妊娠与恶变鉴别困难，避孕方法宜选用阴茎套或阴 道隔膜。 65.患者，男，49 岁，因突发左侧肢体活动不利伴恶 心、呕吐及头痛来诊，以“脑栓塞”收入院。今晨护 士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产 生动作。按 6 级肌力记录法，该患者的肌力为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【此项为本题正确答案】 【C】2 级 【D】4 级 【E】5 级 本题思路：1 级肌力：肌肉可轻微收缩，但不能产生 动作(不能活动关节)。 66.患者，男，42 岁。进食油腻食物并饮白酒 0．5kg 后 4 小时，上腹剧痛来就诊。上腹部及左上腹仅有轻 度深压痛。此时对该患者最有价值的化验检查是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【B】尿淀粉酶测定 【C】尿胆红素测定 【D】谷丙转氨酶测定 【E】血常规 本题思路：对进油腻食物与饮酒后出现上腹剧痛的患 者应高度怀疑急性胰腺炎，因此首选急性胰腺炎的特 异指标淀粉酶测定来明确诊断。 67.患者，女，42 岁。突发右上腹疼痛 10 小时，为 阵发性钻顶样绞痛，无黄疸，体温 37．5℃，心率 80 次／分，血压 110／70mmHg(14．6／9．3KPa)，腹 软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 怀疑哪项诊断 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆管炎 【C】急性梗阻性化脓性胆管炎 【D】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃、十二指肠溃疡穿孔 本题思路：阵发性剑突下钻顶样绞痛是胆道蛔虫病的 特征表现，是蛔虫钻入胆道后，引起胆总管口的括约 肌痉挛所致。 68.患者，男，56 岁。晨起时觉上、下肢麻木，但可 自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体 检：神志清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首 先考虑 【score:2 分】 【A】内囊出血 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑外伤 本题思路：根据老年男性，安静状态起病，起病缓 慢，有肢体麻木的前驱症状，无意识障碍，以偏瘫为 主要临床表现的病史特点，考虑脑血栓形成可能性 大。 69.关于正常足月新生儿护理内容，下列正确的是 【score:2 分】 【A】为防止溢乳，哺乳后将婴儿头抬高仰卧 【B】母乳喂养者应定时哺乳 【C】出生后保留胎脂 2 天 【D】黄疸出现过早、程度重，为病理性黄 疸 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿乳腺肿大应挤出乳汁 本题思路：新生儿出生后 48～72 小时出现黄疸，称 为生理性黄疸；新生儿体内胆红素值在 5 天后快速下 降。如果合并有血型不合等其他异常情况，则黄疸出 现过早、且程度重，属于病理性黄疸。A、B、C、F 项的内容是错误的。 70.观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是 【score:2 分】 【A】肠鸣音变化 【B】腹膜刺激征的产生 【此项为本题正确答 案】 【C】腹式呼吸运动的大小 【D】是否有腹部包块 【E】肝浊音界的大小 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的 标志性体征，称为腹膜刺激征。观察急腹症病人最重 要的体征是腹膜刺激征的产生。 71.患儿，男，5 个月，维生素 D 缺乏性佝偻病，其 最可能发生的骨骼改变是 【score:2 分】 【A】串珠肋 【B】鸡胸 【C】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【D】方颅 【E】O 形腿 本题思路：6 个月以内的婴儿出现维生素 D 缺乏性佝 偻病，可发生颅骨软化。 72.患者，男，48 岁。膀胱肿块，进行膀胱镜检，下 列不属于膀胱镜检查的禁忌证是 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤早期 【此项为本题正确答案】 【B】严重高血压 【C】肾功能严重减退 【D】尿道内结石嵌顿 【E】膀胱容量＜50ml 本题思路：对于膀胱肿瘤，膀胱镜是最重要的检查手 段。 73.患者，男，67 岁。尿频及排尿困难 5 年余，无心 肺疾病，BP 160／100mmHg，诊断为良性前列腺增 生，残余尿量 200ml，合适的治疗方法是 【score:2 分】 【A】α受体阻滞剂 【B】经尿道高温治疗 【C】体外高强度聚焦超声 【D】经尿道前列腺电切术 【此项为本题正确答 案】 【E】开放式前列腺切除术 本题思路：当排尿梗阻症状严重，残余尿量大于 50ml，或出现良性前列腺增生的并发症，药物治疗疗 效不佳而全身状况能够耐受手术者。具有外科治疗适 应证，应采用外科手术治疗，经尿道前列腺切除术是 目前最常用的手术方式。 74.初产妇，26 岁。顺利分娩后留产房观察，观察的 内容不包括 【score:2 分】 【A】子宫收缩情况 【B】阴道出血情况 【C】血压和脉搏情况 【D】膀胱是否充盈 【E】乳汁分泌情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：分娩后产妇应继续在产房观察 2 小时，主 要观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血 量、会阴和阴道内有无血肿，每 15～30 分钟测量一 次血压、脉搏，以早期发现产后出血。 75.患者，男，22 岁。右小腿中下段闭合性骨折 24 小时，肿胀，局部皮下淤血，足趾呈屈曲状，活动受 限。可能的并发症是 【score:2 分】 【A】血管栓塞 【B】神经损伤 【C】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪栓塞 【E】局部软组织感染 本题思路：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。最多见于前 臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局 部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才 出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降， 白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 ①疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加 剧，为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和 缺血的重要表现。 ②指或趾呈屈曲状态，肌力减 弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺 血的早期表现。 ③患肢表面皮肤略红，温度稍高， 肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 ④ 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男，28 岁。于 2 年前患慢性肾小球肾炎，近 1 年来出现颜面及眼睑水肿、贫血。入院后诊断为慢性 肾衰竭(氮质血症期)。【score:4 分】 (1).氮质血症的发生机制是【score:2 分】 【A】蛋白质摄入过多 【B】组织消耗过多 【C】血浓缩 【D】肾小球淤血 【E】肾小球滤过率降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者的患病史以及临床表现，可知氮 质血症形成机制为肾小球滤过率降低。 (2).病人出现贫血，最主要的原因是【score:2 分】 【A】慢性失血 【B】红细胞破坏过多 【C】叶酸或维生素 B 12 不足 【D】铁利用障碍 【E】促红细胞生成素减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肾衰竭患者多数有轻、中度贫血，主 要由于肾组织分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致； 同时伴有缺铁、营养不良、出血等可加重贫血程度。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患儿，男，5 岁。发热 1 天，轻咳，家长给予磺胺类 药物口服，次日热不退，头痛，全身出现弥漫性针尖 样大小的红色皮疹【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】麻疹 【B】水痘 【C】猩红热 【此项为本题正确答案】 【D】流行性腮腺炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：弥漫性针尖样大小的红色皮疹是猩红热的 典型特征。 (2).该患儿皮肤护理禁用的措施是【score:2 分】 【A】剪短患儿指甲 【B】肥皂水清洗皮肤 【此项为本题正确答案】 【C】勤换内衣 【D】消毒剪刀修剪脱皮 【E】避免皮肤受到摩擦 本题思路：猩红热患儿应用温水清洗皮肤，禁用肥 皂，以避免对皮肤的刺激；疹退后脱皮时不能用手强 行剥离，需用消毒剪刀剪掉，以防撕裂引起感染。 (3).若患儿 3 天后出现眼睑水肿，伴头痛、呕吐，最 可能的并发症是【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑脓肿 【C】肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病 【E】泌尿系统感染 本题思路：本病的致病菌是 A 组乙型溶血性链球菌， 有嗜肾性的特点，常在感染后 2～3 周并发肾炎。该 患儿有眼睑水肿、头痛、呕吐等症状，符合肾小球肾 炎的特征。 患者，男，38 岁。左季肋部摔伤 6 小时，血压 65／ 42mmHg，脉搏 123 次／分，左侧腹部压痛明显，腹肌 紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】一般体格检查 【B】血常规 【C】CT 【D】血生化检查 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：腔穿刺有不凝血说明有腹腔实质脏器破 裂。 (2).明确诊断后，应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】禁食、补液 【B】稳定患者情绪 【C】应用抗生素预防感染 【D】密切观察病情变化 【E】快速输血输液，同时紧急手术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：在抗休克的同时争分夺秒手术，视情况行 脾修补或切除，彻底止血，挽救患者生命。 (3).目前对该患者的护理措施不恰当的是【score:2 分】 【A】继续观察血压、脉搏 【B】给予吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【C】应用抗生素预防感染 【D】绝对卧床 【E】禁食 本题思路：诊断不明时禁用止痛药，避免减轻损伤所 致的不良刺激，干扰诊断，延误治疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者，男，32 岁。饱餐酗酒后数小时，上腹出现持 续性剧烈痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐， 12 小时后来院就诊。初步诊断为急性胰腺炎。 【score:8 分】 (1).若要证实是出血坏死性胰腺炎，最有价值的实验 室检查项目是【score:2 分】 【A】尿淀粉酶测定 【B】血淀粉酶测定 【C】白细胞计数和分类 【D】腹腔穿刺液性状及淀粉酶测定 【此项为本 题正确答案】 【E】血红蛋白和血球压积 本题思路：出血坏死性胰腺炎时，胰液大量渗出，致 使腹液中含有大量胰酶，通过腹腔穿刺引流液的淀粉 酶测定可以确诊。 (2).此患者确诊为急性出血坏死性胰腺炎，最常见和 最需要积极处理的并发症是【score:2 分】 【A】胰周脓肿 【B】败血症 【C】休克 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性腹膜炎 【E】急性肾衰竭 本题思路：急性坏死性胰腺炎最常见最危险的并发症 是休克。 (3).2 周后患者行胰腺坏死组织清除术，术后置腹腔 双套管持续灌洗引流，此时正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】主动引流，应注意保持引流通畅 【B】平卧位，以避免渗液蔓延扩散 【C】每次灌入冲洗液 2500ml 左右，保留时间宜长 有利于稀释后吸除 【D】持续灌洗，负压吸引 【此项为本题正确答 案】 【E】间断灌洗，主动引流，适当使用抗生素 本题思路：手术引流后因坏死组织及毒性物质不能完 全清除。根据治疗原则手术后应持续腹腔灌洗以清除 腹腔内对全身有影响的有毒物质，以利于治疗。腹腔 双套管持续灌洗引流的患者，应持续腹腔灌洗，引流 管负压吸引，有效控制腹腔感染。在灌洗过程中。应 取半卧位以利于引流，每次灌入 1000～1500ml，注 入量大时加重呼吸困难。 (4).患者继发胰腺外分泌功能不足，此时出院健康教 育指导正确的是【score:2 分】 【A】严格控制主食的摄人量，不吃或少吃水果 【B】适量饮酒 【C】必须加用各种酶制剂 【D】食高脂肪、高蛋白、高维生素食物 【E】少食多餐，忌暴饮暴食 【此项为本题正确 答案】 本题思路：对于急性坏死性胰腺炎继发胰腺外分泌功 能不足的患者，应戒烟戒酒，不要暴饮暴食，少进食 脂肪，多进食蛋白质、糖类和蔬菜水果，少食多餐， 必要时加用各种胰酶而非必需。 患者，男，55 岁。肝硬化伴大量腹水。入院后给予 利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少 言、反应迟钝、言语不清等症状。【score:8 分】 (1).根据患者的情况，考虑可能出现了【score:2 分】 【A】继发感染 【B】脑出血 【C】低血糖昏迷 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路：患者有肝硬化伴腹水，据临床表现，判断 患者出现了肝性脑病。 (2).该患者可能出现的电解质紊乱是【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸中毒 本题思路：低钾时细胞内钾释放出，同时相应的 H ＋ 进入细胞内，而细胞内 H - 升高使肾小管分泌 H ＋ 和重吸收及再生 HCO 3 - 增多，从而引起代谢性碱中 毒。 (3).对于该患者的饮食护理，应注意【score:2 分】 【A】限制蛋白质每天在 1～1．5g／kg 以内 【此 项为本题正确答案】 【B】易消化、蛋白、高热量 【C】多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果 【D】首选动物蛋白，增加营养 【E】控制糖的摄入量 本题思路：蛋白质摄入过量加重肝性脑病。 (4).若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是 【score:2 分】 【A】无异常改变 【B】波形正常，节律变慢 【C】波形正常，节律变快 【D】出现每秒 1～3 次的δ波 【E】出现每秒 4～7 次的δ波 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者处于肝性脑病的昏迷前期(二期)，此 期扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常，出现普遍 性每秒 4～7 次δ波或三相波。 五、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．腹水 B．上消化道出血 C．颈项强直 D．浅昏迷 E．酮症酸中毒【score:6 分】 (1).呕吐咖啡色液见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上消化道出血时可呕吐咖啡样液体。 (2).昏迷患者呼吸有烂苹果味见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酮症酸中毒时呼吸有烂苹果味。 (3).不能唤醒有浅反射见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：浅昏迷神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷 时，对疼痛等刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进。 A．CVPB．PAWPC．MAPD．PCWPE．MPAP【score:6 分】 (1).测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容 量的指标是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CVP 是中心静脉压，是测定上、下腔静脉 或右心房内的压力，评估血容量和右心前负荷及右心 功能的重要指标。 (2).能判定左心室功能，反映血容量是否充足的指标 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PAWP 是肺动脉楔压，能判定左心室功 能，反映血容量是否充足，该指标能比较准确地反映 整个循环情况。 (3).能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况的 指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：MAP 是平均动脉压，能评估左心室泵血功 能、器官和组织血流情况的指标，有助于随时发现血 压变化。 A．水痘 B．重症肺炎 C．百日咳 D．麻疹 E．猩红热 【score:6 分】 (1).发热、全身皮肤充血、鸡皮样皮疹等特点符合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：猩红热以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥 漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。 (2).全身散在斑丘疹、水疱疹等特点符合【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：水痘发热同时或 1～2 天后出皮疹。首发 于躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少。痒感 重，呈向心性分布，分批出现红色斑疹或斑丘疹。 (3).发热、流涕、结膜充血、口腔黏膜斑等特点符合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：麻疹可有发热、上呼吸道感染样症状、结 膜充血、颊黏膜上可见麻疹黏膜斑。