内分泌学主治医师相关专业知识-试卷16 16页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 16 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，41 岁。阵发性心慌半年，伴有明显饥饿 感，严重发作时伴出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进 餐后症状好转。平时睡眠多，体重增加。【score:10 分】 (1).下列哪项是对诊断最有帮助的检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】电解质 【C】发作时血糖 【此项为本题正确答案】 【D】脑 CT 【E】发作时尿糖 本题思路： (2).若上述检查均无阳性发现，进一步应做哪项检查 【score:2 分】 【A】饥饿试验 【B】皮质醇刺激试验 【C】胰岛素激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】生长激素耐受试验 【E】胰高血糖素试验 本题思路： (3).患者在住院期间，出现 1 次洗澡后乏力，逐渐嗜 睡进入浅昏迷。查体：脉搏 120 次／min，律齐。综 合以上检查，考虑患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血糖 【B】脑血管意外 【C】胰岛细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】心律失常、心衰 本题思路： (4).胸部 X 线片、腹部及胰腺 CT 扫描都未发现肿瘤 证据，应该选择哪项检查进一步明确诊断【score:2 分】 【A】空腹 T 3 、T 4 水平 【B】糖耐量试验 【C】胰岛素释放指数 【此项为本题正确答案】 【D】血浆胰岛素水平 【E】胰岛素释放试验 本题思路： (5).在上述鉴别诊断后，可完全排除的疾病是 【score:2 分】 【A】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺外恶性肿瘤 【C】肾上腺皮质功能减退 【D】垂体前叶功能减退 【E】肝病所致的低血糖 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 某患者男性，33 岁，因发作性头痛、心悸、大汗 2 天来诊，共发作 5 次。发病时查体：血压≥190／ 120mmHg，心率 140～150 次／min，面色苍白，数分 钟后可自行缓解．继而出现面色潮红。【score:8 分】 (1).为明确诊断，应该进行哪些相关检查【score:2 分】 【A】24 小时尿游离皮质醇测定 【B】24 小时尿 VMA 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】血儿茶酚胺浓度测定 【此项为本题正确答 案】 【D】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【E】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若患者检查后诊断为嗜铬细胞瘤，需用下列哪些 药物控制血压治疗较好【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】倍他乐克 本题思路： (3).若患者在入院后第 3 天夜间突然出现剧烈头痛、 胸闷、烦躁。检查：血压 180／125mmHg，面色苍 白。5～6 分钟以后出现大汗，血压下降至 45／ 20mmHg。患者最可能发生了下列哪些情况【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血 【此项为本题 正确答案】 【B】心衰 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤以分泌肾上腺素为主 【此项为本题正 确答案】 【D】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖反应 本题思路： (4).患者可能会出现下列哪些表现【score:2 分】 【A】糖耐量增高 【B】体重增加 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】血游离脂肪酸增高 【此项为本题正确答 案】 【E】低血钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.下列哪项是载脂蛋白 B 族的主要成分 【score:2 分】 【A】Ap0848 【B】ApoB75 【C】ApoB100 【此项为本题正确答案】 【D】ApoB41 【E】ApoB36 本题思路：载脂蛋白 B 族包括 ApoB48 和 ApoB100。 ApoB48 主要作用是促进肠乳糜微粒形成，转运外源 性的甘油三酯。Ap08100 的作用是转运内源性的甘油 三酯和胆固醇，识别低密度脂蛋白，是载脂蛋白中最 主要的成分。 2.胆固醇是多种化合物的前物，除外 【score:2 分】 【A】胆汁酸 【B】维生素 D 【C】雄激素 【D】雌激素 【E】绒毛膜促性腺激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胆固醇可以在肝中转化成胆汁酸，这是其 在体内代谢主要去路。胆固醇也是肾上腺皮质、卵 巢、睾丸等内分泌腺体合成、分泌类固醇激素的原 料。类固醇激素主要包括雌激素、雄激素等。在皮肤 中的胆固醇还可被氧化成 7 一脱氢胆固醇，再经紫外 线照射转化成维生素 D。 3.下列哪项结果是动脉粥样硬化的危险因素 【score:2 分】 【A】ApoAI 升高，ApoB 降低 【B】ApoAI 降低，ApoB 升高 【此项为本题正确 答案】 【C】ApoAI，ApoB 都降低 【D】ApoAI，ApoB 都升高 【E】ApoAI 升高，Ap0B 不变 本题思路： 4.在常规检验方法中，通常检测 HDL 中的哪种物质来 反映其在人体内的含量 【score:2 分】 【A】HDL 中的甘油三酯 【B】HDL 中的胆固醇 【此项为本题正确答案】 【C】HDL 中的磷脂 【D】HDL 中的载脂蛋白 【E】HDL 中的糖脂 本题思路： 5.下列哪项脂蛋白不是引起动脉粥样硬化的危险因素 【score:2 分】 【A】脂蛋白残粒 【B】小而密的 LDL 【C】0x—LDL 【D】Lp(a) 【E】HDL 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.高脂蛋白血症的治疗应首选 【score:2 分】 【A】确定原发继发 【B】消除危险因素 【C】减肥戒酒忌烟 【D】采取膳食控制 【此项为本题正确答案】 【E】进行药物治疗 本题思路：高脂血症的治疗首先应选择饮食治疗，并 长期坚持，其次消除危险因素，最后才考虑药物治 疗。 7.下列哪项是 LDL 的功能 【score:2 分】 【A】转运游离脂肪酸 【B】逆向转运胆固醇 【C】转运内源性甘油三酯 【D】转运外源性甘油三酯 【E】肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组 织 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项是乳糜微粒的功能 【score:2 分】 【A】肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组织 【B】逆向转运胆固醇 【此项为本题正确答案】 【C】转运内源性甘油三酯 【D】转运游离脂肪酸 【E】转运外源性甘油三酯 本题思路： 9.下列哪项是清蛋白的功能 【score:2 分】 【A】肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组织 【B】转运游离脂肪酸 【此项为本题正确答案】 【C】转运内源性甘油三酯 【D】转运外源性甘油三酯 【E】逆向转运胆固醇 本题思路： 10.下列哪项是 VLDL 的功能 【score:2 分】 【A】肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组织 【B】转运内源性甘油三酯 【此项为本题正确答 案】 【C】逆向转运胆固醇 【D】转运外源性甘油三酯 【E】转运游离脂肪酸 本题思路： 11.下列哪项是 HDL 的功能 【score:2 分】 【A】肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组织 【B】逆向转运胆固醇 【此项为本题正确答案】 【C】转运内源性甘油三酯 【D】转运外源性甘油三酯 【E】转运游离脂肪酸 本题思路： 12.下列哪种载脂蛋白的功能是参与乳糜微粒的合 成、分解，运输外源性 TG 【score:2 分】 【A】ApoAI 【B】ApoCⅡ 【C】ApoB 【此项为本题正确答案】 【D】ADoD 【E】Apo(a) 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 某患者女性，33 岁。因乏力半年，手足发作性搐搦 伴软瘫 3 次来诊。查体：神志清，对答正确。四肢肌 力Ⅱ级，不能自主运动，无明显肌肉萎缩。血压 180 ／110mmHg，心率 93 次／min，律齐，未闻及杂音。 【score:6 分】 (1).初诊时考虑可能性最大的诊断是【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹 【B】原发性醛同酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】周期性低钾性麻痹 【D】吉兰一巴雷综合征 【E】甲状旁腺功能减退 本题思路： (2).患者检测血钾 2．6mmol／L，24 小时尿钾 30mmol／L，为明确诊断，应进一步检查【score:2 分】 【A】血管紧张素Ⅱ加血钠测定 【B】ACTH 兴奋试验 【C】肾素一血管紧张素一醛固酮测定 【此项为 本题正确答案】 【D】胰岛素低血糖兴奋试验 【E】地塞米松抑制试验 本题思路： (3).患者经检查后明确肾上腺增生，有手术指征，术 前控制血压应选择哪类药物【score:2 分】 【A】醛固酮拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】钙离子拮抗剂 【D】β受体阻滞剂 【E】α受体阻滞剂 本题思路： 某患者男性，16 岁，近半年来反复出现腹部不适， 并有多次剧烈腹痛。辅助检查：空腹 12 小时后，抽 血分离的血浆呈乳白色，以 15000r／min 的离心速度 进行 30 分钟后，发现血浆的下层较透明，表面呈奶 油层。【score:6 分】 (1).该患者血浆中下可能升高的脂蛋白是【score:2 分】 【A】CM 【此项为本题正确答案】 【B】IDL 【C】LDL 【D】VLDL 【E】HDL 本题思路： (2).该患者可能是哪种高脂血症【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱ型 【C】Ⅲ型 【D】Ⅳ型 【E】Ⅴ型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者血浆中显著升高的脂类成分可能是 【score:2 分】 【A】外源性胆固醇 【B】内源性胆固醇 【C】外源性甘油三酯 【此项为本题正确答案】 【D】内源性甘油三酯 【E】外源性甘油三酯和胆固醇 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某患者女性，38 岁，因皮肤黄色斑块 11 年，反复胸 闷 3 年，发作性胸痛 1 年。家族史：其母亲有冠心病 史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查 体：血压 135／90mmHg，心率 76 次／min，律齐，未 闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足 跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜 弓。检测血脂：TC12．5mrnol／L，TG1．6mmol／L， HDL1．3mmol／L，LDL8．2mmol／L。心电图示心肌缺 血。【score:8 分】 (1).结合上述临床表现、家族史与辅助检查结果，应 考虑诊断为【score:2 分】 【A】家族性高胆固醇血 【此项为本题正确答 案】 【B】家族性异常β脂蛋白血症 【C】家族性高甘油三酯血症 【D】家族性混合型高脂血症 【E】症家族性乳糜微粒血症 本题思路： (2).该患者高脂血症的类型是【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱ型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ型 【D】Ⅳ型 【E】Ⅴ型 本题思路： (3).人体血浆中低密度脂蛋白的来源是【score:2 分】 【A】TG 和胆固醇转变而来 【B】HMG—CoM 还原酶 【C】HDL 转化而来 【D】LDL 转化而来 【此项为本题正确答案】 【E】由 CM 或 VLDL 转化而来 本题思路： (4).若进一步明确诊断，可选择下列哪种检查 【score:2 分】 【A】LPL 活性检测 【B】ApoB 基因检测 【C】LDL 受体基因检测 【此项为本题正确答 案】 【D】Lp(a)基因检测 【E】Ap0E 基因检测 本题思路：