全科医学主治医师相关专业知识（精神疾病与精神卫生）-试卷2 21页

全科医学主治医师相关专业知识【精神疾病与精神卫 生】-试卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.神经症的共同特征为 【score:2 分】 【A】起病常与心理社会因素有关 【B】主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑 病症状、强迫症状及多种躯体不适等 【C】有相当的自知力，社会功能相对完好，但病 程大多迁延 【D】有证实的器质性病变基础 【此项为本题正 确答案】 【E】病前多有一定的素质和人格基础 本题思路：神经症性障碍是一组主要表现为焦虑、抑 郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状 的精神障碍。不健康的个性特征常构成发病的基础， 起病通常与精神因素或心理社会应激有关，检查无可 证实的器质性病变，自感苦恼，自知力存在，主动求 医，并保持一定的社会适应能力。 2.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点 【score:2 分】 【A】存在大脑疾病、损害或功能紊乱，或系统性 躯体疾病的依据 【B】精神症状的出现与脑部或躯体疾病的进展有 时间关系(几周或几个月) 【C】精神症状随着脑部或躯体疾病的改善而有所 缓解 【D】无证据提示精神症状的产生有其他病因 【E】精神症状常有昼轻夜重的节律变化 【此项 为本题正确答案】 本题思路：躯体疾病所致精神障碍的诊断要点包括： 存在大脑疾病、损害或功能紊乱，或系统性躯体疾病 的依据；精神症状的出现与脑部或躯体疾病的进展有 时间关系(几周或几个月)；精神症状随着脑部或躯体 疾病的改善而有所缓解；无证据提示精神症状的产生 有其他病因。 3.认知疗法的基本观点是 【score:2 分】 【A】情绪决定认知和行为 【B】行为决定情绪和认知 【C】情绪、行为与认知互为因果 【D】认知决定情绪和行为 【此项为本题正确答 案】 【E】行为与认知关系不大 本题思路：认知治疗认为人的情绪困扰、行为问题或 各种心理障碍均与人的认知和认知过程有关。 4.发生谵妄时最常出现的幻觉是 【score:2 分】 【A】听幻觉 【B】味幻觉 【C】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【D】本体幻觉 【E】触幻觉 本题思路：谵妄是一种病因学上非特异性的脑器质性 综合征，其特点为意识障碍，意识清晰度水平降低， 同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多见。 5.把地上的一条黑绳，看成一条大蜈蚣，显得惊恐不 安，这属于下列哪种精神症状 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】妄想 【C】感觉过敏 【D】错觉 【此项为本题正确答案】 【E】感知综合障碍 本题思路：错觉是客观事物歪曲的知觉，正常人在光 线暗淡、恐惧、紧张等心理状态下可产生错觉，经过 验证后可以认识纠正。病理性的错觉常在意识障碍时 出现，带有恐怖色彩。 6.患者，女性，26 岁，在受到精神刺激后，表现为 类似一般儿童稚气的样子，称自己才 3 岁，逢人就叫 叔叔、阿姨。这种表现属于下列哪种症状 【score:2 分】 【A】双重定向 【B】精神发育迟滞 【C】完全性痴呆 【D】甘瑟综合征 【E】童样痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路：童样痴呆以行为幼稚、模拟幼儿的言行为 特征，常见于癔症。 7.以下哪一项不是酒依赖的特征 【score:2 分】 【A】强烈的饮酒欲望 【B】耐受性增加 【C】难以控制自己的饮酒行为 【D】无戒断症状 【此项为本题正确答案】 【E】明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用 本题思路：确诊依赖综合征通常需要在过去一年的某 些时间内体验过或表现出下列至少三条：①对使用该 物质的强烈渴望或冲动感。②对活性物质使用行为的 开始、结束及剂量难以控制。③当活性物质的使用被 终止或减少时出现生理戒断状态。④耐受的依据。⑤ 因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣， 在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的 时间逐渐增加。⑥固执地使用活性物质而不顾其明显 的危害性后果。 8.患者在听到脚步的声音的同时听到有人议论他的声 音，这种症状属于 【score:2 分】 【A】思维化生 【B】听错觉 【C】反射性幻觉 【D】功能性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】心因性幻觉 本题思路：功能性幻觉是伴随现实刺激而出现的幻 觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及 该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。 9.一双相障碍躁狂发作患者，当医生问患者几岁时， 患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花 结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何 症状 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】病理性象征性思维 【C】音联意联 【此项为本题正确答案】 【D】强制性思维 【E】虚构 本题思路：躁狂发作患者存在思维奔逸，思维联系过 程异常迅速，常常按某些词汇的表面毗连(同音押韵) 或某些句子在意义上的相近(意联)而转换主题。 10.一老年男性患者，高热后出现反应迟钝，注意 力、记忆、理解都有困难，有环境定向障碍，能简单 回答问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞 咽、角膜、对光反射尚存在，这种症状属于 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】意识混浊 【此项为本题正确答案】 【C】昏睡 【D】昏迷 【E】朦胧状态 本题思路：意识混浊是意识清晰度轻度受损，表现为 似醒似睡，缺乏主动，行动迟缓。如果缺乏刺激，常 像要睡着一样，但还能有一些简单的动作和反应，例 如张口、伸舌等，他都能做，只是缓慢些。跟环境有 一些接触，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不 知所措，语音低，语速慢。整个精神活动均显得十分 呆滞。见于癫痫、颅内压增高、颅脑创伤或感染中。 11.35 岁男性患者，近半年来觉得有人跟踪自己，有 人在自己的屋里放了窃听器，并且听见有人议论如何 对付自己，曾写信到公安局要求保护。此病人最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】青春型精神分裂症 【B】偏执型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯型精神分裂症 【D】偏执性精神病 【E】紧张型精神分裂症 本题思路：偏执型精神分裂症是精神分裂症最常见的 一个类型，其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往 伴有幻觉，情感、意志、言语、行为障碍不突出，起 病多在 30 岁以后。 12.一青年病人，5 个月前急性起病，意识清晰，表 现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有 片断的幻听，觉得有人跟踪自己。此病人最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】青春型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【B】偏执型精神分裂症 【C】单纯型精神分裂症 【D】偏执性精神病 【E】紧张型精神分裂症 本题思路：青春型精神分裂症多于青春期发病，起病 较急，病情进展快，多在两周之内达到高峰，以情感 改变为突出表现，情感肤浅、不协调，思维破裂，言 语内容松散不连贯，令人费解，有时伴有片断的幻 觉、妄想。 13.患者，女，26 岁，近几年来无诱因出现情绪低 落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳， 少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁性神经症 【D】反应性抑郁症 【E】失眠症 本题思路：抑郁症的主要症状为情绪低落、思维迟 缓、兴趣减退和躯体症状为主，且症状有晨重晚轻的 特点，睡眠障碍以早醒为主。 14.某抑郁症患者，27 岁，复发情绪抑郁、悲观厌 世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀 未遂。首选的治疗方法为 【score:2 分】 【A】心理治疗 【B】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【C】丙咪嗪 【D】氟西汀 【E】舒必利 本题思路：有严重消极自杀企图的患者及抗抑郁药治 疗无效的患者可采用电抽搐治疗。 15.在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑 重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶 惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神 经功能紊乱症状，这属于 【score:2 分】 【A】情感不稳定 【B】焦虑 【此项为本题正确答案】 【C】易激惹 【D】情感幼稚 【E】情感低落 本题思路： 16.一位 70 岁的男性患者入院行全髋关节置换术后， 夜间出现情绪兴奋和行为紊乱。说房间的地板上有老 鼠、有蛇，天花板上有鸟在飞；表情恐惧、紧张，言 语令人费解；病人不认得陪护的家属，也不相信自己 在医院里；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以 回忆。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】短暂精神病发作 【B】谵妄 【此项为本题正确答案】 【C】痴呆 【D】正常老化 【E】假性痴呆 本题思路：该病人最可能的诊断是谵妄。谵妄的典型 临床特征与痴呆相反，包括起病急、意识水平波动和 混浊、定向力障碍、思维混乱、只有近期记忆受损， 以及这种状态的可逆性。短暂精神病发作的症状与精 神分裂症相似，但持续不到 1 个月，病人必须有错 觉、幻觉或言语紊乱的症状才能诊断。一些谵妄的病 人也可能出现幻觉(尤其是视觉)；但是，和短暂精神 病发作相反，谵妄往往可以查出有药物使用史。与谵 妄不同，痴呆是一种慢性疾病，起病隐匿，进展缓 慢。患者的意识水平一般不受影响，定向力最初是完 好的，近期和远期记忆都受损，而且绝大部分痴呆病 例都不可逆。年龄相关的认知减退(正常老化)往往表 现为学习新信息的能力的减退，一般无意识混浊、精 神状态的改变或者定向力障碍。假性痴呆往往指病人 因抑郁导致的智能障碍，但不会表现抑郁的症状。 17.一个 7 岁女孩在家或者和她的玩伴玩耍时表现很 正常，直到一个月前她开始上学。只要患儿父母送她 去学校后要离开，她就会哭，说害怕再也不能见到他 们，并且抱怨做噩梦、严重胃痛，因此拒绝回学校。 该女孩最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】广泛性焦虑症 【B】分离焦虑障碍 【此项为本题正确答案】 【C】社交恐惧症 【D】单一恐惧症 【E】强迫症 本题思路：分离焦虑障碍指的是一个孩子在与父母分 离或离家时，表现出过度焦虑。如果孩子是普遍性的 焦虑，他们可能罹患广泛性焦虑症；如果孩子避开玩 伴，他们可能患有社交恐惧症。有些孩子对于某特定 事物(例如狗)恐惧，而且恐惧的程度与实际危险不相 称，为单一恐惧症；如果孩子被一种强迫思维所困 扰，导致他们花很多时间做仪式性动作，比如洗手， 则为强迫症。 18.女性患者，45 岁，自好友因脑出血死亡后，出现 头皮发麻，伴有头晕。患者怀疑自己脑血管也出现了 问题，数月内在多家医院检查，无阳性发现，但患者 不相信检查结果，认定医院可能检查不仔细或医生隐 瞒病情，对症状非常关注，恐惧自己会脑出血猝死。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】做作性精神障碍 【B】严重抑郁 【C】反应性精神病 【D】疑病症 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛障碍 本题思路：疑病症是一种躯体形式障碍，主要临床表 现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人 对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关 注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并 四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释 均不能打消患者的疑虑。对身体畸形(虽然根据不足 甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。做作 性精神障碍是病人刻意制造症状和体征来进入病人角 色，恐惧自己患有严重疾病的想法不是做作性精神障 碍的症状。严重抑郁的主要特征是抑郁的症状，包括 睡眠障碍、食欲不振等，可能并发疑病症。在案例分 析中，没有证据支持严重抑郁的诊断。该患者的表现 并不是精神病方面的症状，所以反应性精神病不是适 合的诊断。在疼痛障碍的病人中，某一身体部位的疼 痛是最突出的特征；而不像疑病症，恐惧是最突出 的。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 某女在与邻居争吵后，出现大叫，哭泣，然后突然表 现呼之不应，四肢不能活动，无大小便失禁，送入医 院。体格检查：神志清醒，心率 101 次／分，余生命 体征正常，双侧瞳孔轻度散大，对光反射敏感，四肢 肌力正常，肌张力增高，左上肢与左下肢浅感觉减 退，余神经系统检查正常。既往有类似发作史。脑电 图正常。【score:4 分】 (1).考虑患者最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】癫痫 【C】躁狂症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】脑卒中 本题思路：癔症诊断标准是有精神刺激因素，表现躯 体障碍，无意识障碍，神经系统症状体征与神经病学 理论不符，既往有类似病史。 (2).下列对该患者的治疗方法中错误的是【score:2 分】 【A】暗示治疗 【B】抗焦虑药物治疗 【C】抗血小板聚集治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】情绪稳定剂 【E】普萘洛尔(心得安) 本题思路：癔症治疗原则包括暗示治疗、抗焦虑药物 治疗、情绪稳定剂、β受体阻滞剂等综合治疗。抗血 小板聚集治疗为脑卒中治疗方案。 女性患者，22 岁，大学生。2 个月前在实习单位遭到 领导的批评，病人感到委屈，觉得丢面子，出现失 眠，早醒，觉得自己前途暗淡，整天闷闷不乐，少与 人交往，自觉脑子笨，认为人心难测，怀疑同事会看 不起她，在背后议论她。近 1 周来，病人一反常态， 出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自觉聪明过人， 能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。 有时情绪不稳，常为小事而勃然大怒。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】反应性精神障碍 【C】人格障碍 【此项为本题正确答案】 【D】无病 【E】双相障碍 本题思路：患者存在抑郁与躁狂的交替发作，伴有易 激惹，符合双相障碍的症状学标准。 (2).此患者目前可选用的药物除外【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】丙戊酸钠 【C】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【D】苯二氮革类药物 【E】非典型抗精神病药 本题思路：躁狂发作选用情感稳定剂，可联用非典型 抗精神病药物和苯二氮革类药物。不使用抗抑郁剂。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．戒断综合征 B．酒精依赖 C．柯萨可夫综合征 D．痴呆 E．病理性醉酒【score:6 分】 (1).患者长期酗酒，出现以严重近记忆力障碍、遗 忘、错构及虚构、定向力障碍为基本症状，符合诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：柯萨可夫综合征以严重近记忆力障碍、遗 忘、错构及虚构、定向力障碍为基本症状。 (2).该患者被收住入院的第二天清晨，出现震颤、幻 觉症、恶心呕吐、食欲不振、恶寒出汗、心悸、高血 压等自主神经紊乱症状。符合诊断【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：戒断综合征易出现在戒酒的次日清晨，表 现震颤、幻觉症及自主神经紊乱症状。 (3).该患者住院期间，自行买了 1 斤酒偷饮后，出现 谵妄、运动性兴奋，伴有明显幻觉体验。符合诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病理性醉酒分为谵妄型和朦胧型，通常为 戒酒后再次饮酒诱发，表现为较严重的意识障碍和定 向力障碍，伴有强烈而杂乱无章的运动性兴奋。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．以幻觉、妄想为主要表现 B．一种偏离特定文化 背景的行为模式 C．以抑郁、焦虑情绪为主要表现 D．可表现多个系统的功能损害 E．以情绪高涨、激 动不安为主要表现【score:8 分】 (1).精神分裂症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：精神分裂症是一组常见的、原因未明的精 神疾病。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情 感、行为等多方面障碍和精神活动的不协调。偏执型 精神分裂症以幻觉和妄想为主要表现。 (2).激越性抑郁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抑郁患者的核心症状是情绪低落、兴趣减 退、快感缺失；伴有激越时表现为思维内容缺乏条 理、大脑持续紧张、行为上烦躁不安。 (3).人格障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的 行为方式，具有适应不良的性质。患者常因此遭受痛 苦或使人遭受痛苦。 (4).慢性酒精中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：长年累月大量饮酒，多见营养不良和各种 躯体并发症。