全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷4 18页

全科医学主治医师专业知识【呼吸道疾病】-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.以下关于慢性支气管炎的叙述哪项正确 【score:2 分】 【A】它是起源于支气管及其周围组织的慢性炎 症 【此项为本题正确答案】 【B】它是一种具有气流受限特征的肺部疾病 【C】它是终末气道、肺泡和肺间质的炎症 【D】它是近端支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起 的异常扩张的肺部疾病 【E】它是一种伴有肺血管阻力增加，产生肺动脉 高压的肺组织疾病 本题思路： 2.慢性支气管炎的病因与下列哪项关系不大 【score:2 分】 【A】长期吸烟 【B】长期空气污染 【C】免疫功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】反复呼吸道感染 【E】家族遗传因素 本题思路： 3.对慢支炎患者的健康指导可以不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】宣传戒烟 【B】避免结核杆菌感染 【此项为本题正确答 案】 【C】避免经常性的病毒、细菌感染 【D】坚持进行呼吸肌锻炼 【E】避免职业性接触粉尘和污染的环境 本题思路： 4.慢性支气管炎最易发展成下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】支气管肺癌 【D】间质性肺疾病 【E】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.关于慢性支气管炎的体格检查不包括 【score:2 分】 【A】早期体格检查可无明显异常 【B】早期体格检查仅有呼吸音粗糙 【C】随病情进展，肺底可出现干、湿啰音 【D】随病情进展，可出现杵状指、趾，气管移 位 【此项为本题正确答案】 【E】晚期可有口唇发绀，下肢水肿 本题思路： 6.慢性支气管炎急性发作是指症状加重的时间在 【score:2 分】 【A】3 天以内 【B】1 周以内 【此项为本题正确答案】 【C】2 周以内 【D】1 个月以内 【E】8 周以内 本题思路： 7.慢性支气管炎并发肺部感染的治疗，下列哪项不恰 当 【score:2 分】 【A】应用敏感的抗生素 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰药物 【D】应用支气管扩张药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：① 控制感染：选用敏感抗生素。②祛痰、镇咳。③解 痉、平喘。④雾化吸入扩张支气管，稀释痰液。 8.COPD 的管理目标不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】改善运动耐受力 【B】防止急性加重 【C】缓解症状 【D】降低死亡率 【E】防治并发症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于 COPD 的概念下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】COPD 是一种可预防可治疗的疾病 【B】COPD 与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症 反应有关 【C】COPD 肺部表现是气流受限，且不完全可逆 【D】COPD 肺部表现是气流受限，有时完全可 逆 【此项为本题正确答案】 【E】COPD 是肺部的一种慢性的长期的疾病 本题思路： 10.关于 COPD 的全身表现下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】可导致机体低氧血症 【B】可导致患者营养不良、消瘦、肌肉萎缩 【C】可导致患者冠心病 【此项为本题正确答 案】 【D】可导致患者焦虑 【E】可导致患者Ⅱ型呼吸衰竭 本题思路： 11.关于 COPD 的并发症下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺性脑病 【C】右心功能衰竭 【D】电解质紊乱 【E】感染性休克 本题思路： 12.COPD 急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】肺部残气量严重减少 【B】通气／血流比率失调 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能障碍 【D】动-静脉血分流 【E】肺泡通气量降低 本题思路： 13.COPD 的临床症状下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】长期反复咳嗽咳痰 【B】经常咯血 【此项为本题正确答案】 【C】常伴胸闷气促 【D】常于冬春季或气压低时急性发作 【E】经常咳黄脓痰 本题思路： 14.COPD 的体征下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】桶状胸 【B】双下肢水肿 【C】剑突下心脏搏动 【D】肝于右肋下 2cm 可扪及 【E】心尖区第一心音增强 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.在 COPD 并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一 项不是引起肺动脉高压的常见因素 【score:2 分】 【A】血液黏稠度增加 【B】缺氧 【C】血容量增高 【D】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管解剖结构改变 本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力 增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可 引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的 血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷 和阻力增高，加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功 能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，28 岁。1 周前有牙痛病史，继而患“感 冒”，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳脓 痰。查体：T39℃，呼吸急促，呈急性热病容，心肺 查体未见异常，血常规：WBC19×10 9 ／L，中性粒 细胞 90％。【score:6 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2 分】 【A】血沉 【B】血气分析 【C】胸部 X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】B 超 本题思路：有牙痛病史，继而感冒，高热、畏寒、咳 脓痰病史，血常规白细胞升高，高度提示吸入性肺脓 肿的诊断，因此首选 X 线胸片检查。 (2).对本例病因学的诊断，最常用的手段是 【score:2 分】 【A】CT、检查 【B】胸部 B 超 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】支气管造影 本题思路：痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原 学的最常用手段。 (3).首选治疗措施为【score:2 分】 【A】治疗病患牙齿 【B】止咳祛痰 【C】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】糖皮质激素 本题思路：吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性大，因 此选 C，其他 ABD 为对症处理，糖皮质激素无使用适 应证。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分) 患者，男性，34 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 20 年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加 重伴发热 1 天就诊。【score:14 分】 (1).询问病史中应特别注意患者既往可能有 【score:2 分】 【A】吸烟史 【B】结核病史 【C】支气管哮喘史 【D】过敏性鼻炎史 【E】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者的特点为年轻男性，反复的支气管化 脓性感染，应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日 咳等可以引起支气管扩张，因此选 E。其他病史和反 复化脓性感染关系不大。 (2).应立即进行哪项检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】超声心动图 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：此次发病症状加重，应首先确定有无肺部 感染，所以选 B。支气管碘油造影现已很少使用，大 部分被 HRCT 检查代替，其适应证主要限于手术前确 诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气 管扩张诊断价值不大，除非了解支气管扩张感染时的 病原学，或考虑其他的诊断。 (3).患者行胸片检查会有何种表现【score:2 分】 【A】片状、斑片状浸润性阴影 【B】含气液平的空腔 【C】类圆形阴影，边缘毛糙、有分叶 【D】两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑 点状阴影，以下肺野较明显 【E】粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影 或沿支气管的卷发状阴影 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管扩张症胸部 X 线表现为：肺纹理增 粗紊乱，见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管 的卷发状阴影。 (4).你认为患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 【B】肺炎 【C】肺癌 【D】支气管扩张并咯血 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管内膜结核并咯血 本题思路：患者病史呈慢性经过，青年时起病，反复 的支气管化脓性感染、咯血，此次症状加重并发热， 诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。 (5).如该患者经治疗后病情继续恶化，出现咯血增 多，考虑大咯血，咯血量【score:2 分】 【A】＞5ml／24 小时 【B】＞50ml／24 小时 【C】＞100ml／24 小时 【D】＞300ml／24 小时 【E】＞500ml／24 小时 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一次咯血量大于 100ml 或 24 小时咯血量 大于 500ml 者称为大咯血。 (6).大咯血首选何种治疗方案【score:2 分】 【A】肾上腺色腙 10mg 口服 【B】生理盐水 250ml+6-氨基己酸 4．0g 静滴 【C】生理盐水 100ml+止血敏 1．0g 静滴 【D】口服云南白药 【E】生理盐水 30ml+垂体后叶素 10U 静注，15 分 钟后用 5％葡萄糖 500ml+垂体后叶素 10U 静脉滴注维 持 【此项为本题正确答案】 本题思路：大咯血的治疗是立即用生理盐水 20～ 30ml+垂体后叶素 10U 缓慢静注，15～20 分钟后再用 5％葡萄糖 500ml+垂体后叶素 10～50U 静脉滴注维持 治疗。 (7).患者如有以下疾病不能使用垂体后叶素 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】高血压、冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】青光眼 【E】前列腺增生症 本题思路：使用垂体后叶素禁忌证：高血症、冠心 病、妊娠。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)B．右上肺结核 C．右 上肺炎 D．右上肺脓肿 E．右上肺鳞癌下列根据各临 床表现，选择其最可能的临床诊断【score:8 分】 (1).患者，男性，40 岁，嗜烟。咳嗽咳痰 1 个多 月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头 痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近 1 周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温 37．7℃，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR60mm／h， WBC11．9×100／L，N80％，X 线胸片示右上肺斑片 状阴影。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年 龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典型临床症 状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性哆音，X 线胸片 示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是 肺结核的好发部位，X 线胸片所描述的表现亦符合浸 润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增 高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选 B。 (2).患者，男性，68 岁，嗜烟。刺激性咳嗽 2 个多 月，近 1 周出现咯血且感右上胸痛。X 线胸片示右上 肺类圆形阴影，约 3．5cm×3．7cm。纤维支气管镜 见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺 癌的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特征性咳 嗽，伴咯血、胸痛，X 线胸片显示类圆形阴影，纤支 镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型 的肺癌临床表现。所以应选 E。 (3).患者，男性，36 岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒， 今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴 右上胸痛，气促。体检：体温 39．5℃，面色潮红， 鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸 音。WBC12．9×10 9 ／L，N85％。X 线胸片示右上肺 大片状实变影。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病 因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支 持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、 咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺 段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺 炎。 (4).患者，男性，57 岁，嗜烟。刺激性干咳 4 个月 伴右上胸痛进行性加重。近 10 天出现右上胸痛向右 肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额 部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降 低。X 线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合 好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特 征。右上胸痛是右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)的常见症 状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因 为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征， 是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓 Horner 综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体 检及 X 线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。