医学考试-外科主治医师相关专业知识-8 24页

外科主治医师相关专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.下列哪一项不是胃癌发生远处转移的表现 【score:2 分】 【A】上腹部触及肿块 【此项为本题正确答案】 【B】腹水 【C】左锁骨上淋巴结肿大 【D】一侧卵巢肿大 【E】直肠指诊触及盆腔肿块 本题思路： 2.皮瓣修复电烧伤创面时，错误的做法是 【score:2 分】 【A】深部组织损伤缺血严重且伴感染的创面，最 好选用随意型皮瓣覆盖 【此项为本题正确答案】 【B】电烧伤 1 周内创面，大部分都可选用随意型 皮瓣覆盖 【C】足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣覆 盖 【D】周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣 覆盖面积 【E】暴露肌腱、关节、神经的创面最好选用轴型 皮瓣甚至肌皮瓣覆盖 本题思路： 3.采集尿液标本时，错误的方法是 【score:2 分】 【A】女性患者最好用导尿法收集 【B】明显的尿路感染患者也应先采集尿液再控制 感染 【C】截瘫患者多采用耻骨上膀胱穿刺法留取尿液 【D】尿液标本应在 12 小时内处理，以避免污染和 杂茵生长 【此项为本题正确答案】 【E】一般应留取中段尿液送检 本题思路： 4.结肠镜检查最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【B】腹痛、腹胀、发热 【C】感染 【D】穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜、浆膜撕裂 本题思路： 5.有关小儿肠套叠的描述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】是小儿最常见的急腹症之一 【B】胃泌素升高是发病的重要原因 【此项为本 题正确答案】 【C】随年龄增长，发病率逐渐下降 【D】肥胖小儿多见 【E】少数患儿无阵发性哭吵 本题思路： 6.轻度烧伤指下列哪种 【score:2 分】 【A】总面积≤10%，Ⅲ度烧伤面积≤5% 【B】总面积≤10%的Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确 答案】 【C】总面积≤5%，无Ⅲ度烧伤 【D】总面积≤15%，Ⅲ度烧伤面积≤5% 【E】总面积≤15%，Ⅲ度烧伤面积≤10% 本题思路： 7.肘关节提携角为 【score:2 分】 【A】20°～25° 【B】16°～20° 【C】10°～15° 【此项为本题正确答案】 【D】5°～10° 【E】1°～5° 本题思路： 8.颈椎不稳的主要诊断依据之一，是过伸过屈位椎体 角度位移大于 【score:2 分】 【A】15° 【B】12° 【C】11° 【此项为本题正确答案】 【D】10° 【E】9° 本题思路： 9.颈椎病行颌枕吊带牵引不恰当的是 【score:2 分】 【A】适用于除交感神经型外的各型颈椎病 【此 项为本题正确答案】 【B】牵引重量为 2～6kg 【C】牵引时头前屈 15° 【D】可解除肌痉挛 【E】可使小关节内的滑膜皱襞复位 本题思路： 10.主动脉窦瘤最多发生于 【score:2 分】 【A】无冠窦 【B】右冠窦 【此项为本题正确答案】 【C】左冠窦 【D】左冠窦+右冠窦 【E】左冠窦+无冠窦 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：10，score:60 分) 男，48 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发 现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。 【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】原发性尿路结石 【B】肾癌 【C】胰腺癌 【D】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足 抽搐，最恰当的处理是【score:2 分】 【A】静脉应用镇静剂 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 【此项为本题正确答案】 【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 本题思路： 男性，25 岁。被人用刀刺伤左前胸部 1 小时急诊入 院。体检：血压：80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细 弱，心音遥远。【score:4 分】 (1).首先要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】闭合性气胸 【C】血气胸 【D】心脏损伤 【E】急性心脏压塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先的紧急处理措施是【score:2 分】 【A】输血补液抗休克 【B】胸腔穿刺 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】急诊室剖胸探查 【E】胸腔闭式引流 本题思路： 男性，45 岁。全程性无痛性肉眼血尿反复发作 2 个 月，近 1 个月来低热。查体：右侧肾可扪及，轻叩 痛。X 线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影。 静脉肾盂造影：右肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压 迹。血沉：40mm/h。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾结核 【D】输尿管肿瘤 【E】肾盂肾炎 本题思路： (2).治疗应选择【score:2 分】 【A】单纯右肾切除 【B】右肾根治性切除 【此项为本题正确答案】 【C】右肾造瘘 【D】右肾部分切除 【E】放射疗法 本题思路： 男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急 诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜 及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在 湿哕音。胸片未见明显异常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏挫伤 【B】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【C】心包填塞 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： (2).该患者最适当的急诊处理是【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路： 男，46 岁。大便带血 1 年，色鲜红，呈滴状，便秘 或饮酒后便血更甚。检查：肛门外观有皮赘。 【score:6 分】 (1).直肠指检未发现肿块，需进一步的检查是 【score:2 分】 【A】对症处理，定期门诊随访 【B】肛门镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂灌肠 X 线摄片 【D】B 超检查 【E】纤维结肠镜检查 本题思路： (2).检查时最有可能的发现是【score:2 分】 【A】直肠息肉 【B】内痔核 【此项为本题正确答案】 【C】肛裂 【D】以内痔为主的混合痔 【E】以外痔为主的混合痔 本题思路： (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】套扎治疗 【此项为本题正确答案】 【C】服用缓泻剂，保持大便通畅 【D】减少饮酒及进食刺激性食物 【E】高锰酸钾液每天坐浴 本题思路： 女性，20 岁。面颈部和双上肢被火焰烧伤。查体： 面颈部较肿胀，散在大小不等水疱；腐皮大部分脱 落，创面基底红白相间，痛觉较迟钝。【score:8 分】 (1).该患者烧伤面积和深度的诊断为【score:2 分】 【A】15%浅Ⅱ度 【B】15%深Ⅱ度 【C】24%深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】20%深Ⅱ度 【E】20%浅Ⅱ度 本题思路： (2).创面处理宜采用【score:2 分】 【A】包扎治疗 【B】半暴露治疗 【C】暴露治疗 【D】包扎加半暴露治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】半暴露加暴露治疗 本题思路： (3).深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间 为【score:2 分】 【A】2～3 日 【B】1 周 【C】2 周 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路： (4).对于手、颈部及关节部位的深Ⅱ度烧伤，优先采 用【score:2 分】 【A】包扎治疗至创面愈合 【B】暴露治疗至创面愈合 【C】半暴露治疗至创面愈合 【D】尽可能行早期削痂、中厚皮片移植手 术 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 女，66 岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆 囊切除。【score:4 分】 (1).手术中胆囊肉眼所见可能为【score:2 分】 【A】胆囊内壁草莓样改变 【此项为本题正确答 案】 【B】胆囊外观正常 【C】胆囊增大 【D】胆囊萎缩 【E】急性炎症改变 本题思路： (2).胆囊胆固醇沉积症的病变主要在【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】浆膜层 【C】肌层 【D】浆膜层及肌层 【E】肌层及黏膜层 本题思路： 女性，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查： 体温 39.2℃。左肺闻及湿哕音。X 线胸片示左下胸部 大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸 痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。复查胸片显示左胸 膜腔积液。【score:8 分】 (1).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌素试验 【D】胸部超声波检查 【E】痰细菌培养+药敏试验 本题思路： (2).抽出胸腔积液做细菌培养，可能性最大的致病菌 是【score:2 分】 【A】大肠埃希茵 【B】沙门茵 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【E】结核杆菌 本题思路： (3).应首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】反复胸穿抽脓 【B】加大抗生素剂量 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】脓胸开放引流 【E】胸廓成形术 本题思路： (4).术后 3 个月，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔 大小约 15ml，下一步治疗可采取【score:2 分】 【A】更换引流管位置，改善引流 【B】拔出引流管 【C】开放引流，并逐渐退出引流管 【此项为本 题正确答案】 【D】胸廓成形术 【E】脓胸纤维板剥脱术 本题思路： 男，55 岁。双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月 步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体 格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂 尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵 挛阳性，右巴宾斯基征阳性。【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑卒中 【B】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎肿瘤 【D】颈椎结核 【E】颈神经根炎 本题思路： (2).根据体格检查，确定病变节段为【score:2 分】 【A】颈 5～6 【此项为本题正确答案】 【B】颈 6～7 【C】颈 7～胸 1 【D】颈 4～5 【E】臂丛神经 本题思路： (3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为【score:2 分】 【A】颈椎 X 线检查 【B】颈段 X 线断层摄片 【C】肌电图 【D】颈段 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路： (4).首先应考虑的治疗是【score:2 分】 【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】颈托围领 本题思路： (5).该病的主要病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性改变 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应 【E】高血压 本题思路： (6).下列哪项对患者最不利【score:2 分】 【A】长时间低头伏案写作 【B】枕头过高 【C】头过度后伸 【D】颈部突然前后摆动 【此项为本题正确答 案】 【E】牵引 本题思路： 女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml 住院治 疗，并确诊为门静脉高压症，经保守治疗好转后出 院。本次又因大量呕血住院，经三腔二囊管压迫止血 等综合治疗 6 天后，出血停止 24 小时，拔除三腔二 囊管后，再次发生大出血。【score:6 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】拔管时胃体黏膜撕裂 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胃黏膜病变 【C】并发胆道出血 【D】胃内曲张静脉破裂 【E】应激性溃疡 本题思路： (2).对该患者首先要警惕可能并发【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】肝衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】体液代谢失调 【D】心力衰竭 【E】肾衰竭 本题思路： (3).目前，应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】输血+垂体加压素 【B】输血+三腔二囊管压迫止血 【C】经纤维内镜注射硬化剂 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】经腹腔动脉插管应用止血药 本题思路： 三、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】胆管损伤 • 【B】胆管癌变 • 【C】肠管损伤 • 【D】复发性胆管炎 • 【E】急性胰腺炎 【score:8 分】 (1).腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆管囊肿十二指肠吻合术后最严重的后遗症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).ERCP 常见的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胆肠吻合术后期最常见的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】伤后出现红斑，轻度肿胀，痛觉明显 • 【B】创面表皮去除后基底呈苍白色，皮革样改 变，毛发易拔除 • 【C】创面基底粉自，水肿明显，伴有少量渗 出，愈合后遗有程度不等瘢痕 • 【D】伤后创面基底红润，剧痛，2 周左右愈 合，愈合后不留瘢痕 • 【E】创面基底时有小出血点，干燥后可见毛细 血管网，创面温度略下降，常采用植皮手术 【score:8 分】 (1).Ⅰ度烧伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).浅Ⅱ度烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).深Ⅱ度烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).Ⅲ度烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃大弯 • 【B】胃小弯 • 【C】胃窦 • 【D】十二指肠前壁 • 【E】十二指肠后壁 【score:4 分】 (1).胃癌多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃溃疡多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：