外科主治医师（普通外科学）-试卷1 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】溶血性链球菌及肺炎链球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】克雷伯菌 【D】葡萄球菌 【E】肠球菌 本题思路： 2.继发性腹膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】粪链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】厌氧脆弱类杆菌 本题思路：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠 内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。 3.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】腹肌紧张 【C】全腹压痛及反跳痛 【D】肠鸣音减弱或消失 【E】右胸下肝浊音区缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路：右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔 后腹腔内大量游离气体的体征。 4.下列选项中关于腹膜叙述错误的是 【score:2 分】 【A】腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分 【B】壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 【C】脏腹膜覆盖于内脏表面 【D】腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞 【E】所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是 【score:2 分】 【A】腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙 【B】腹膜腔是人体最大的体腔 【C】正常情况下，腹腔内有少量液体存在 【D】腹膜腔均是封闭的 【此项为本题正确答 案】 【E】腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网 膜囊，经由网膜孔相通 本题思路： 6.下列选项中有关大网膜叙述错误的是 【score:2 分】 【A】大网膜是腹膜的一部分 【B】大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织 【C】大网膜完全固定，基本不能活动 【此项为 本题正确答案】 【D】大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包 裹，使炎症局限 【E】大网膜有修复病变和损伤的作用 本题思路： 7.引起原发性腹膜炎的原因不包括 【score:2 分】 【A】儿童、婴儿感染的血行播散 【B】外伤引起的肠破裂 【此项为本题正确答 案】 【C】女性生殖道的上行性感染 【D】泌尿系感染的直接扩散 【E】肝硬化腹水的透壁感染 本题思路： 8.关于腹膜炎何项错误 【score:2 分】 【A】分为继发性和原发性腹膜炎 【B】临床所见大部分为继发性腹膜炎 【C】继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻 菌群 【D】原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌 【E】原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年 龄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是 【score:2 分】 【A】腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗 【B】病因不明时，多选用右旁正中切口 【C】手术过程中应彻底清洁腹腔 【D】充分引流 【E】胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补 术即可 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.急性腹膜炎哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 【B】急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 【C】急性腹膜炎不必一律手术 【D】急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒 【此 项为本题正确答案】 【E】多数病例可出现麻痹性肠梗阻 本题思路： 11.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是 【score:2 分】 【A】疼痛定位明确 【B】呈持续性锐痛 【C】腹痛常因加压而加剧 【D】有压痛、反跳痛、肌紧张 【E】肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 12.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点 【score:2 分】 【A】均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平 衡紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低 蛋白血症 【C】肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高 【D】毒素吸收引起中毒性休克 【E】纤维蛋白沉积，利于损伤修复／粘连性肠梗 阻 本题思路： 13.继发性腹膜炎最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】叩出移动性浊音 【D】肠鸣音消失 【E】高热、脉快、疲乏 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 14.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不 包括以下哪项 【score:2 分】 【A】早期出现休克征象 【B】持续性剧烈腹痛 【C】有明显的腹膜刺激症状 【D】有昏迷一清醒一再昏迷 【此项为本题正确 答案】 【E】有移动性浊音 本题思路：当有以下情况之一时，应考虑有腹内脏器 损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)； ②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者； ③明显的腹膜刺激征者；④有移动性浊音，肝浊音界 消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血 或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指 套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐 渐加重者。 15.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 【score:2 分】 【A】内出血、腹膜炎、休克 【此项为本题正确 答案】 【B】外出血、腹膜炎、休克 【C】内出血、腹膜炎、昏迷 【D】外出血、黄疸、休克 【E】内出血、腹膜炎、黄疸 本题思路：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜 炎、休克三大表现。 16.腹部最易损伤的空腔脏器是 【score:2 分】 【A】结肠 【B】胃 【C】小肠 【此项为本题正确答案】 【D】直肠 【E】十二指肠 本题思路：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也 有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往 发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动 性小，故易受损伤。 17.腹膜刺激征的临床表现是 【score:2 分】 【A】压痛、反跳痛、肌紧张 【此项为本题正确 答案】 【B】压痛、反跳痛 【C】反跳痛、肌紧张 【D】压痛、反跳痛、墨菲征 【E】压痛、肌紧张、移动浊音阳性 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以 原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重 程度相一致，与病因和机体状态也有关系。 18.引起继发性腹膜炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡穿孔 【C】胆囊穿孔 【D】肝硬化腹水感染 【此项为本题正确答案】 【E】手术污染 本题思路：引起继发性腹膜炎的病因包括：①器官穿 孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃 十二指肠溃疡急性穿孔。②外伤造成肠管、膀胱破 裂，腹腔开放性伤口。③腹腔内脏器本身炎症扩散。 ④腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。 19.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次 数多。首先考虑 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便 次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 20.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并 有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查 手段是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】肛门镜检查 【C】腹腔穿刺 【D】后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】直肠前壁穿刺 本题思路：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓 液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显 著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增 多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检 可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 21.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼 痛，头晕。查：BP 90／70 mmHg，P 110 次／分，面 色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线 透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性血气胸 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】右肾破裂 【D】结肠肝区破裂 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患 者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动 性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液 等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血 或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出 血等三联征者，称为外伤性血胆症。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．胰破裂 B．肝破裂 C．肠损伤 D．脾损伤 E．结肠 损伤【score:4 分】 (1).可引起外伤性血腹症的损伤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹 剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 100／60 mmHg， 心率 130～150 次／分，律不齐，腹胀，无明显腹肌 紧张【score:6 分】 (1).该病诊断的最确切的检查为【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【C】腹部 B 超 【D】DSA 检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路： (2).患者检查过程中出现意识淡漠、血压为 95／55 mmHg，此时的紧急治疗为【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】补液、抗休克 【C】治疗房颤 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】治疗心衰 本题思路： (3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗， 则术中可能发现【score:2 分】 【A】胆囊坏疽穿孔 【B】胃溃疡穿孔 【C】小肠及升结肠坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】降结肠及乙状结肠坏死 【此项为本题正确 答案】 【E】胰腺坏死 本题思路： 男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹， 患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧 张。【score:6 分】 (1).该病人的首选检查应为【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】血清淀粉酶 【D】尿便常规 【E】血常规 本题思路： (2).首要诊断为哪种疾病【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性胰腺炎 【E】上消化道穿孔并发腹膜炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).应进行下述哪些治疗【score:2 分】 【A】密切观察病情，有感染征象时可手术探查 【B】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】适当应用抗生素及生长抑素类制剂 【D】大剂量应用抗生素 【E】禁食，胃肠减压 本题思路：