口腔内科学专业实践能力-11 26页

口腔内科学专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:32 分) 患者男性，50 岁，全口牙齿咀嚼无力，无系统性疾 病，有吸烟史。检查见牙石(++)，牙龈红肿，全口多 数位点 PD＞4mm，松动Ⅰ～Ⅱ度，X 线示全口牙槽骨 普遍水平吸收达根长的 1/3～1/2。【score:4 分】 (1).此病最可能诊断为【score:2 分】 【A】轻度牙周炎 【B】中度牙周炎 【此项为本题正确答案】 【C】重度牙周炎 【D】与糖尿病有关的牙周炎 【E】侵袭性牙周炎 本题思路： (2).完成全口牙周基础治疗后，再次复查的时间是 【score:2 分】 【A】治疗后 1 周 【B】治疗后 6～8 周 【此项为本题正确答案】 【C】治疗后 8 周 【D】治疗后 12 周 【E】以上均不正确 本题思路： 患儿男，4 岁。前牙外伤 2 小时就诊。神清，无头晕 呕心。视诊 61 牙冠唇向移位，牙冠龈 1/2 嵌入，牙 龈轻微水肿。【score:6 分】 (1).该患儿首要的下一步检查是【score:2 分】 【A】牙周探诊 【B】牙髓活力检查 【C】松动度检查 【D】叩诊检查 【E】拍摄 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若 X 线片显示乳牙牙根与恒牙胚大量重叠，此时 的处理方法是【score:2 分】 【A】观察，待其自然萌出 【B】复位后观察 【C】复位及固定后观察 【D】复位后制作全牙列颌垫 【E】拔除后观察 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 是否保留嵌入乳牙取决于嵌入程 度和牙根与恒牙胚的关系。该患儿嵌入 1/2，根向腭 侧移位，且 X 线片检查发现乳牙牙根与恒牙胚大量重 叠，应及时拔除避免对继承恒牙胚的影响。 (3).乳牙外伤诊治原则外与方法描述不正确的是 【score:2 分】 【A】考虑牙根与继承恒牙问关系的密切程度 【B】患儿配合度极其重要 【C】损伤和预后与患儿年龄密切相关 【D】为减少对继承恒牙的影响，尽可能采取拔除 乳牙的方法 【此项为本题正确答案】 【E】一般术后应定期 X 线片复查 本题思路： 患儿女，1 个月，家长发现其舌部白色斑片 3 天，检 查：患儿舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患 儿哭啼。【score:6 分】 (1).该患儿可能的诊断【score:2 分】 【A】念珠菌口炎 【此项为本题正确答案】 【B】单纯疱疹 【C】水痘 【D】白斑 【E】球菌性口炎 本题思路： (2).引起人类患该病的主要病原体是【score:2 分】 【A】热带念珠菌 【B】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 【C】克柔念珠菌 【D】类星形念珠菌 【E】近平滑念珠菌 本题思路：[解析] 念珠菌属隐球酵母科，迄今已发 现 150 多种，但只有 7 种具有致病性，其中白色念珠 菌和热带念珠菌致病力最强，而引起人类念珠菌病的 主要是白色念珠菌，其次为热带念珠菌。 (3).有关该患儿的治疗，以下错误的是【score:2 分】 【A】碳酸氢钠擦洗口腔 【B】制霉菌素擦洗口腔 【C】青霉素擦洗口腔 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳前乳头用氯己定清洗 【E】哺乳用具煮沸消毒 本题思路： 女性，28 岁，上前牙唇侧肿胀来就诊，咬合痛，左 上中切牙牙齿变色，曾有自发痛史。唇面无龋坏，咬 合关系正常，无松动。舌面舌隆突处中央有线状龋坏 至龈下，舌隆突不完整，舌侧龈下牙周袋 4mm。牙龈 周围无牙石。X 线示根尖 2mm×2mm 大小透射影像。 根尖无异常外吸收。唇侧有白色脓栓。【score:6 分】 (1).此患者的正确诊断为【score:2 分】 【A】急性牙髓炎 【B】慢性牙髓炎 【C】慢性根尖周炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性根尖周炎 【E】牙周炎 本题思路： (2).此患者的病因是 A．深龋 B．牙内陷 C． 创伤 D．牙外伤 E．牙石【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此患牙的治疗为【score:2 分】 【A】充填治疗 【B】根管治疗 【此项为本题正确答案】 【C】龈上洁治 【D】龈下刮治 【E】拔除患牙 本题思路： 患者 45 岁，女性，因近 2 个月来右上后牙遇冷水及 吃酸甜食痛，咬硬物酸软无力，无自发痛史。检查时 可见：釉质磨损，浅黄色牙本质外露，硬而光滑，探 针探划时每牙面有一点酸痛难忍。【score:6 分】 (1).该患者的主诉问题是【score:2 分】 【A】浅龋 【B】牙隐裂 【C】牙髓炎 【D】釉质发育不全 【E】牙本质敏感 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应做的处理是【score:2 分】 【A】调磨观察 【B】脱敏治疗 【此项为本题正确答案】 【C】充填治疗 【D】牙髓治疗 【E】全冠修复 本题思路： (3).该处理方法可用到的药物或材料是【score:2 分】 【A】单氟磷酸钠凝胶 【B】过氧化氢 【C】玻璃离子 【D】银汞合金 【E】以上均错 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，43 岁，左下后牙冷热刺激痛伴咬物不适 1 年，加重 3 天，出现夜间痛，影响睡眠，并向半侧头 部放射，疼痛无法定位。检查：36 牙，37 牙 面大 面积龋患。叩痛(-)，松动(-)，无其他异常。 【score:4 分】 (1).坏牙最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性冠周炎 【B】急性根尖周炎 【C】三叉神经痛 【D】慢性牙髓炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性根尖周炎急性发作 本题思路： (2).为明确诊断，应进行的进一步检查为【score:2 分】 【A】X 线片检查 【B】温度测试 【此项为本题正确答案】 【C】叩诊 【D】牙周探诊 【E】扪诊 本题思路：[解析] 首先病史是：慢性过程，自发 痛，夜间痛，温度刺激加重疼痛。结合检查深龋，叩 无异常，无松动，排除急性根尖周炎。慢性牙髓炎和 残髓炎一般不发生剧烈的自发痛。诊断为慢性牙髓炎 急性发作。需要做温度测试以进一步确定患牙的部 位。 二、(总题数：6，score:44 分) • 【A】釉质发育不全 • 【B】氟牙症 • 【C】釉质钙化不全 • 【D】浅龋 • 【E】深龋 【score:6 分】 (1).受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分 布，有地区流行性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表现为白垩状损害，表面光洁，同时白垩状损害 可出现在牙面任何部位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).临床上可见很深的龋洞，遇冷、热和化学刺激时 疼痛，刺激去除后症状即刻消失，无自发痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】下颌中切牙 • 【B】下颌第二双尖牙 • 【C】下颌第一双尖牙 • 【D】上颌第二双尖牙 • 【E】上颌第一双尖牙 【score:6 分】 (1).哪个牙的牙根有 87%左右含有双根管【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪个牙的牙根有 75%不分叉【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).哪个牙的牙根有 25%含有双根管【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】干髓术 • 【B】根管充填术 • 【C】塑化治疗 • 【D】根尖诱导成形术 • 【E】活髓切断术 【score:10 分】 (1).需拔除根管内 2/3 的牙髓的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).保留根管内的全部健康牙髓【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).去除根管内全部牙髓【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).保留根管内的全部经失活的牙髓【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).不宜用拔髓针拔髓，而用边冲洗边扩挫的方法清 除坏死的牙髓残片，保护根尖部的活组织不受损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】吮指 • 【B】咬下唇习惯 • 【C】口呼吸 • 【D】偏侧咀嚼 • 【E】咬上唇习惯 下列情况的病因 【score:6 分】 (1).腭盖高拱，龈红肿，开唇露齿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上前牙前突，散在间隙，开 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).上前牙唇倾，下前牙舌倾，深覆 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】奶瓶龋 • 【B】少年龋 • 【C】猖獗龋 • 【D】环状龋 • 【E】急性龋 【score:6 分】 (1).在生长活跃的青春前期，新生的龋蚀急速地发 展，牙本质崩坏的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛 性龋的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).突然发生广范围、快速的龋蚀，很快发生牙髓感 染，下颌乳前牙也受到龋蚀侵及的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Sj?gren"s syndrome • 【B】Behcet"s syndrome • 【C】Reiter"s syndrome • 【D】Ramsay-Hunt syndrome • 【E】Melkersson-Rosenthal syndrome 【score:10 分】 (1).唇肿、面瘫、舌裂三联症的英文名称是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).生殖器溃疡、结膜炎、口腔黏膜溃疡是上述哪种 综合征的主要症状【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).耳痛、面瘫、听力障碍是上述哪种综合征的主要 症状【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).口干、眼干、小关节疼痛是上述哪种综合征的主 要症状【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).关节炎、尿道炎、结膜炎三联症的英文名称是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：4，score:24 分) [案例]患儿，女，5 岁，右下后牙食物嵌塞痛 1 周。 检查：右下颌第一乳磨牙远中边缘嵴完整发黑，未探 及龋洞，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。右下颌第二 乳磨 面龋洞，探不敏，叩(-)，不松动，牙龈正 常。余牙未见异常。【score:4 分】 (1).提问 1：为明确诊断还应进行的检查是 【score:2 分】 【A】咬诊 【B】碘染色法 【C】电活力测验 【D】冷测 【E】X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：右下第二乳磨牙龋腐质去净后洞底达牙 本质深层，下一步治疗首选【score:2 分】 【A】光敏复合树脂充填 【B】氧化锌丁香油糊剂充填 【C】磷酸锌水门汀垫底 【D】氢氧化钙制剂间接盖髓 【此项为本题正确 答案】 【E】玻璃离子水门汀充填 本题思路： [案例]患儿女，14 岁。突然出现左下后牙咬物痛， 无明显诱因自发肿痛 1 天，夜间加剧。检查：恒牙 列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好，左下 5 未见明显 龋坏及缺损，叩痛(++)，Ⅰ度松动，对应根尖区黏膜 肿胀，触痛明显。【score:8 分】 (1).提问 1：拟诊为【score:2 分】 【A】急性牙髓炎 【B】急性根尖周炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性牙周脓肿 【D】急性牙龈炎 【E】急性颌骨骨髓炎 本题思路： (2).提问 2：最有可能引起疼痛的病因是【score:2 分】 【A】隐匿龋 【B】牙隐裂 【C】颌骨囊肿急性感染 【D】畸形中央尖 【此项为本题正确答案】 【E】成釉细胞瘤合并感染 本题思路： (3).提问 3：最恰当的应急处理【score:2 分】 【A】拔除左下 5 【B】静脉滴注广谱抗生素 【C】左下 5 开髓封失活剂 【D】左下 5 开髓引流，开放，根尖部牙龈切开排 脓 【此项为本题正确答案】 【E】左下 5 开髓通根，封药安抚治疗 本题思路： (4).提问 4：应急处理后最佳的后续治疗方案 【score:2 分】 【A】根尖诱导成形术后完成 RCT 【此项为本题 正确答案】 【B】直接完成 RCT 【C】龈上洁治，龈下刮治 【D】拔除患牙 【E】继续口服抗生素 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，该病例的临床症状和 体征符合急性根尖周炎的临床表现特点，因此提问 1 的答案是 B。考虑到患者年龄 14 岁，患牙未见明显 龋坏和缺损，牙位为畸形中央尖的好发位置，所以其 病因最有可能是畸形中央尖，因此提问 2 的答案是 D。根据临床表现及体征检查，该病例应已经发展到 黏膜下脓肿阶段，所以其应急处理应该是患牙开髓引 流，开放 2～3 天，根尖部牙龈需切开排脓，因此提 问 3 的答案是 D。由于患者 14 岁，正处于生长发育 期，左下 5 牙根一般在 13～14 岁才能完成发育，所 以该患牙很有可能是根尖未发育完成，应行根尖诱导 成形术诱导其根尖形成或形成根尖屏障后再完成永久 性的 RCT，因此提问 4 的答案是 A。 [案例]患者女，25 岁，近半年全口牙龈逐渐肿大， 刷牙易出血，有自动出血史。【score:6 分】 (1).提问 1：为鉴别诊断，此患者采集病史时应注意 询问一下病史，除外【score:2 分】 【A】家族史 【此项为本题正确答案】 【B】近来全身情况 【C】个人史 【D】长期服用药物史 【E】妊娠史 本题思路： (2).提问 2：确诊前应作下列检查，除外【score:2 分】 【A】牙龈色、形、质 【B】牙周探诊检查 【C】血常规+分类 【D】白细胞趋化功能 【此项为本题正确答案】 【E】不良修复体的检查 本题思路： (3).提问 3：若诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能 的发现是【score:2 分】 【A】牙龈鲜红色，表面呈分叶状，无疼痛 【此 项为本题正确答案】 【B】牙龈疼痛，出血，有恶臭味 【C】牙龈出血及牙齿松动 【D】化脓，恶臭和牙龈疼痛 【E】牙龈乳头出现溃疡 本题思路： [案例]患者女，55 岁，后牙咀嚼无力半年余。否认 系统病史。检查见牙石(+++)，牙龈红肿，BOP(+)， PD 6～8mm，后牙普遍有Ⅰ～Ⅱ度松动，X 线示牙槽 骨普遍水平吸收至根下 1/3。【score:6 分】 (1).提问 1：初步诊断是【score:2 分】 【A】慢性牙周炎 【此项为本题正确答案】 【B】局限型侵袭性牙周炎 【C】广泛型侵袭性牙周炎 【D】坏死性溃疡性牙龈炎 【E】与糖尿病有关的牙周炎 【F】急性坏死性溃疡性牙周炎 本题思路： (2).提问 2：本病的主要致病菌是【score:2 分】 【A】黏放线菌 【B】牙龈卟啉单胞菌 【此项为本题正确答案】 【C】中间普氏菌 【此项为本题正确答案】 【D】福赛坦菌 【此项为本题正确答案】 【E】直肠弯曲杆菌 【F】变形链球菌 G.乳酸杆菌 本题思路： (3).提问 3：应实施的治疗方案是【score:2 分】 【A】去除局部刺激因素 【此项为本题正确答 案】 【B】龈上洁治、龈下刮治 【此项为本题正确答 案】 【C】翻瓣术 【此项为本题正确答案】 【D】GTR 【E】全身应用抗生素 【F】咬合调整 【此项为本题正确答案】 G.拔牙 本题思路：