眼科学（中级）专业知识-试卷1 20页

眼科学【中级】专业知识-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．溢泪 B．流泪 C．干眼 D．以上都是 E．以上都不 是【score:6 分】 (1).泪液排出受阻，不能流入鼻腔而流出眼睑之外 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑 之外【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).泪液分泌试验＜5mm，泪膜破裂时间＜10 秒，可 能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。溢泪和流泪是两 个不同的概念，溢泪是指排出受阻，泪液不能流入鼻 腔而流出眼睑之外；而流泪是指泪液分泌增多，排出 系统来不及排走而流出眼睑之外。干眼目前尚无统一 的诊断标准，一般是指有相关症状，同时出现泪液分 泌不足和泪膜不稳定、眼表上皮损害者。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患儿男，6 岁，自出生时即发现右眼比左眼小，不伴 晨轻暮重，否认外伤史。右眼视力 0．5，不能矫 正，左眼视力 1．0。睑裂高度：右眼 3mm，左眼 9mm。眼球运动正常。依酚氯铵试验：阴性。咀嚼下 颌运动试验：阴性。提上睑肌肌力：右眼 2mm，左眼 12mm；额肌肌力：右眼 10mm，左眼 10mm。【score:4 分】 (1).目前可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】腱膜性上睑下垂 【C】先天性上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【D】神经源性上睑下垂 【E】颌动瞬目综合征 本题思路： (2).以下处理比较合适的是【score:2 分】 【A】口服新斯的明 【B】口服糖皮质激素 【C】手术治疗：提上睑肌缩短术 【D】手术治疗：额肌提吊术 【此项为本题正确 答案】 【E】不处理，待发育成熟后再手术 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信 息包括：儿童患者，自出生即发现右眼上睑下垂，不 伴晨轻暮重，否认外伤史，眼球运动正常。依酚氯铵 试验：阴性。咀嚼下颌运动试验：阴性。结合我们所 掌握的知识，在第一问所提供的答案选项，只有 C 选 项先天性上睑下垂可以和上述特点完全符合。先天性 上睑下垂以手术治疗为主，其中肌力≤4mm 的选择额 肌提吊术，对于出现因下垂上睑遮盖而导致弱视的患 者应该早期手术治疗，术后根据情况进行弱视治疗。 因此第二问应该选 D。 患者男，17 岁，右眼畏光流泪，眼痛 7 天。检查右 角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限 性充血。【score:4 分】 (1).患者初步的诊断是【score:2 分】 【A】沙眼 【B】角膜软化症 【C】泡性角膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性细菌性结膜炎 【E】角膜上皮原位癌 本题思路： (2).最适合的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部应用抗生素滴眼液 【B】手术切除及羊膜覆盖 【C】人工泪液 【D】局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液 【此 项为本题正确答案】 【E】绷带加压或治疗用角膜接触镜 本题思路：多发生于女性儿童和青少年，本病可单独 在结膜、角膜或角膜缘发病，也可同时发病。本病最 常见于角膜缘部或其半透明组织中，表现为粟粒大的 圆形灰白色或淡黄色小圆形泡状隆起，直径约为 2～ 3mm。泡周围局限充血，用手挤压时无疼痛感，数日 后结节上皮剥脱，顶端形成小溃疡，治疗局部应用糖 皮质激素，如防止混合感染，局部加用抗生素滴眼 液。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.引起睑腺炎最主要的细菌是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】流感嗜血杆菌 【D】大肠杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：该题是基础理论记忆题。睑腺炎是一种由 化脓性细菌感染引起的急性炎症。大多数睑腺炎由葡 萄球菌感染引起，最常见的是金黄色葡萄球菌。因此 答案选 B。 2.Horner 综合征的主要病因是 【score:2 分】 【A】动眼神经麻痹 【B】交感神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】提上睑肌发育不全 【D】提上睑肌损伤 【E】重症肌无力 本题思路：该题是基础理论记忆题。Horner 综合征 是指患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 或胸壁无汗或少汗。主要的病因是颈交感神经损害或 受压迫。因此答案选 B。 3.患者女，31 岁，诉左眼痒、不适 1 个月。检查： 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面覆着鳞屑，数根睫 毛脱落，未见睫毛乱生及倒睫。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞屑性睑缘炎 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡性睑缘炎 【C】眦部睑缘炎 【D】以上均是 【E】以上均不是 本题思路：该题是临床分析题。鳞屑性睑缘炎的临床 表现为症状较轻，睑缘充血、肿胀，睫毛和睑缘表面 覆着上皮鳞屑，伴有睑缘点状皮脂溢出，聚集于睫毛 根部，干后结痂，睫毛易脱落，但可再生。一般不发 生乱睫。根据上述临床特点及题干所提供的信息，最 佳答案选 A。 4.患者女，59 岁，发现左眼上睑肿物 5 个月，渐增 大。体检：左眼上睑外侧睑板见黄白色结节状肿物， 实性，质地较硬韧，表面溃烂。显微镜下见：瘤细胞 呈巢状排列，细胞多边形、不规则形，细胞质泡沫 状，胞核较大，圆形、不规则形，异型明显，核分裂 较常见。部分瘤细胞核呈空泡状。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】基底细胞癌 【C】睑板腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】睑板腺囊肿 【E】睑腺炎 本题思路：该题是临床综合分析题，题干的信息告诉 我们，患者 59 岁，发现左眼上睑肿物 5 个月，体 检：左眼上睑外侧睑板见黄白色结节状肿物，实性， 质地较硬韧，表面溃烂。显微镜下见：瘤细胞呈巢状 排列，细胞多边形、不规则形，细胞质泡沫状，胞核 较大，圆形、不规则形，异型明显，核分裂较常见， 部分瘤细胞核呈空泡状，均符合睑板腺癌的临床及病 理表现。而其他几种病变均不能与信息中的特点吻 合。 5.婴幼儿溢泪主要的原因是 【score:2 分】 【A】结膜炎 【B】先天性泪小点闭锁 【C】先天性泪小管闭锁 【D】泪液分泌增加 【E】鼻泪管下段发育不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。部分婴幼儿在出 生后，其鼻泪管末端的 Hasner 瓣发生膜-性阻塞，引 起婴幼儿溢泪症状。在阻塞的基础上继发感染，可造 成婴幼儿急性泪囊炎。大部分先天性 Hasner 瓣可在 出生后 4～6 周自行开放。因此答案选 E。 6.不引起耳前淋巴结肿大的结膜炎是 【score:2 分】 【A】腺病毒性结膜炎 【B】单纯疱疹病毒性结膜炎 【C】淋病奈瑟菌性结膜炎 【D】金黄色葡萄球菌性结膜炎 【此项为本题正 确答案】 【E】包涵体性结膜炎 本题思路：耳前淋巴结肿大是病毒性结膜炎的一个重 要体征，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，但是也 可见于衣原体性及各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎 的疾病。在细菌性结膜炎中只有淋病奈瑟菌感染时可 有耳前淋巴结肿大。因此正确答案选择 D。 7.关于恶性黑色素瘤的正确描述是 【score:2 分】 【A】多发生于儿童及青年人 【B】肿瘤外观呈黑色，也可是棕色或淡红 色 【此项为本题正确答案】 【C】位于角膜缘附近的肿瘤预后比位于泪阜的肿 瘤预后要差 【D】肿瘤厚度大于 2mm 时，不容易发生转移 【E】黑色素细胞对冷冻不敏感，手术治疗是首选 本题思路：结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩缘， 也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰 富，色素的深浅可以变化，肿瘤外观呈黑色，也可是 棕色或淡红色。其预后一定程度上取决于病变部位， 生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹隆或泪 阜处的黑色素瘤预后好。肿瘤厚度大于 2mm 时，容易 发生淋巴转移。多数结膜黑色素瘤可手术切除，黑色 素细胞对冷冻敏感，术后联合使用可降低复发率。因 此答案选择 B。 8.下列哪种细菌性角膜溃疡发展最为迅速 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性角膜溃疡 【B】铜绿假单胞菌性角膜溃疡 【此项为本题正 确答案】 【C】表皮葡萄球菌性角膜溃疡 【D】金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 【E】β-流血性链球菌性角膜溃疡 本题思路：可引起角膜炎的细菌种类繁多，但最常见 的有四组：细球菌科(葡萄球菌，细球菌等)，链球菌 科，假单胞菌科，肠杆菌科(枸橼酸杆菌属、克雷伯 杆菌属、肠杆菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等)， 87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。从世界范 围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意 的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一 位，由于其产生胶原酶，可导致角膜胶原降解，因此 病程进展迅速，对患者视力的威胁最大。故本题的正 确答案为 B。 9.角膜炎的并发症不包括 【score:2 分】 【A】前房积脓 【B】后弹力层膨出 【C】角膜瘘 【D】后极白内障 【此项为本题正确答案】 【E】角膜葡萄肿 本题思路：角膜炎进展后，角膜基质进行性溶解变 薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层 膨出成透明水珠状。继续发展则发生角膜穿孔，此时 房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；若穿 破口位于角膜中央，则常引起房水不断流出，致穿孔 区不能完全愈合，可形成角膜瘘，房水流出受阻致使 眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂 有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角 膜葡萄肿。角膜炎常波及眼内，引起虹膜睫状体炎， 严重者前房积脓。而后极白内障与先天遗传有关。因 此本题的选项是 D。 10.下面不是前葡萄膜炎体征的是 【score:2 分】 【A】睫状充血 【B】房水细胞 【C】房水闪辉 【D】视乳头或黄斑水肿 【E】视网膜血管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题，主要是区别前葡 萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的诊断要点。选 项中比较容易混淆的是视乳头和黄斑水肿，在三种类 型的葡萄膜炎中都可以出现视乳头和黄斑的水肿，前 葡萄膜炎可出现睫状充血或混合充血、角膜后沉着物 (KP)、房水细胞、房水闪辉、虹膜水肿或粘连、瞳孔 变小，视网膜血管炎是中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的 体征之一。 11.成年人最常见的眼内恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】脉络膜黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】眼眶炎性假瘤 【C】视神经脑膜瘤 【D】脉络膜骨瘤 【E】脉络膜转移癌 本题思路：脉络膜黑色素瘤是葡萄膜恶性肿瘤最多的 一种，也是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，其患病率 在我国居眼内恶性肿瘤中的第二位，仅次于视网膜母 细胞瘤。 12.老年性白内障膨胀期常见的严重并发症是 【score:2 分】 【A】晶状体脱位 【B】晶状体溶解性青光眼 【C】晶状体性葡萄膜炎 【D】急性闭角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不是 本题思路：该题要求考生掌握老年性白内障膨胀期并 发症的特点和原因。老年性白内障膨胀期时，晶状体 体积增大，其前表面与虹膜紧贴的面积增大引起瞳孔 阻滞，后房压力升高，使周边虹膜前移堵塞房角引起 青光眼。 13.引起患者原有老视减轻的白内障是 【score:2 分】 【A】皮质性白内障初发期 【B】皮质性白内障膨胀期 【C】皮质性白内障成熟期 【D】核性白内障 【此项为本题正确答案】 【E】后囊下性白内障 本题思路：核性白内障因晶状体核混浊引起屈光指数 增加，晶状体曲折力增强，产生核性近视，使患者原 有的老视减轻。 14.下列降眼压药物不可用于原发性急性闭角型青光 眼的是 【score:2 分】 【A】1％毛果芸香碱滴眼液 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】1％左旋肾上腺素滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【E】乙酰唑胺 本题思路：缩瞳治疗是急性闭角型青光眼的治疗原则 之一。左旋肾上腺素可引起瞳孔散大，加重急性闭角 型青光眼患者的发病，因而不适用于急性闭角型青光 眼。 15.患者男，70 岁，右眼视力下降 1 年，伴眼痛 2 天。Vod HM／10cm，右眼混合充血(+)，眼压 46mmHg，角膜轻度雾状水肿，前房轴深 4C．T．，房 水闪辉(++)，晶状体白色混浊，囊膜有钙化点。正确 的诊断应该是 【score:2 分】 【A】急性闭角型青光眼 【B】晶状体过敏性青光眼 【C】虹膜睫状体炎继发青光眼 【D】晶状体溶解性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【E】青光眼-睫状体炎综合征 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年人， 有较长时间的视力下降史，患眼前房较深，房水混浊 明显，晶状体有过熟期的临床表现，因此诊断应为晶 状体溶解性青光眼。 四、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 青年男性患者，右眼红痛，畏光，视力下降 4 天。眼 部检查：右眼视力 0．8，矫正无提高，右眼结膜睫 状充血+，尘状 KP(++)，Tyn(+)，房水细胞(+)，瞳 孔圆，直径约 2．5mm，晶状体透明，玻璃体未见混 浊，眼底未见异常。左眼视力 1．0，无充血，角膜 透明，KP(－)，Tyn(－)，瞳孔 3．5mm，晶状体透 明，眼底未见异常。眼压正常。【score:4 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右眼急性结膜炎 【B】右眼急性虹膜睫状体炎 【此项为本题正确 答案】 【C】右眼角膜炎 【D】右眼巩膜炎 【E】青-睫综合征 本题思路：急性虹膜睫状体炎典型症状：疼痛、畏 光、可伴视力下降。典型的体征是眼前段的炎性表 现：睫状充血，尘状或羊脂状 KP，可见房水蛋白， 房水细胞，瞳孔变小。该患者眼后段正常，眼压正 常，因此，首先考虑“急性虹膜睫状体炎”。 (2).根据患者目前的病情，首选哪组药物治疗 【score:2 分】 【A】缩瞳，糖皮质激素点眼 【B】散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴 注 【C】散瞳，糖皮质激素点眼，非甾体抗炎药点 眼 【此项为本题正确答案】 【D】缩瞳，糖皮质激素口服 【E】散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服 本题思路：虹膜睫状体炎治疗首先用睫状肌麻痹药散 瞳，同时局部点糖皮质激素抗炎。如炎症严重，全身 加用糖皮质激素。但该患者眼前段炎症不严重，则不 需要全身用糖皮质激素。 患者男，33 岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛 8 天来诊。PE：Vos HM／30cm，眼压 42mmHg，左眼混 合充血(++)，角膜雾状水肿，前房轴深 5C．T．，房 水闪辉(+)，前房内可见玻璃体，瞳孔 6mm×6mm，晶 状体轻度混浊，眼底窥不清。【score:6 分】 (1).患者眼压升高可能的原因是【score:2 分】 【A】小梁网挫伤后炎症、水肿 【此项为本题正 确答案】 【B】吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小 梁网 【C】血影细胞性青光眼 【D】玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞 【E】含铁血黄素颗粒阻塞小梁网 本题思路：该题是临床综合分析题。患眼无前房出血 证据，故不能肯定眼压升高有 C、E 的原因。血影细 胞性青光眼多发生在眼内出血后两周，因此本例时间 不符(1 周)。瞳孔阻滞引起的青光眼应有虹膜膨隆等 表现，与本例不符。 (2).目前患者可选择的检查有【score:2 分】 【A】房角镜检查 【B】眼底荧光血管造影 【C】OCT 检查了解黄斑及视网膜情况 【D】B 超检查了解眼后段情况 【此项为本题正 确答案】 【E】超声生物显微镜检查了解房角、睫状体及前 段脉络膜情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：因患者角膜水肿、屈光间质混浊，A、B、 C 项均难以清晰地观察到所检查的部位。而 B 超检查 和超声生物显微镜检查不受患者屈光间质的影响。B 超检查可了解外伤患者有无玻璃体积血、视网膜脱离 等，超声生物显微镜检查可了解患者房角受伤情况， 以及有无前段脉络膜脱离等，协助诊断和处理。 (3).患者可选用的抗青光眼药物有【score:2 分】 【A】1％毛果芸香碱滴眼液 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【C】溴莫尼定滴眼液 【此项为本题正确答案】 【D】布林佐胺滴眼液 【此项为本题正确答案】 【E】左旋肾上腺素滴眼液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：毛果芸香碱及前列腺素类滴眼液在外伤继 发青光眼中不适用，可能加重前房炎症反应。