重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷4 23页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 4 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.抢救重度有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿最 重要的措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】机械通气选 PEEP 治疗 【C】静脉注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射解磷定 【E】静脉缓慢注射毛花苷丙 本题思路：有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是 非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药 物。 2.对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选 用 【score:2 分】 【A】高锰酸钾溶液 【B】生理盐水 【C】酒精 【D】肥皂水或 1％-5％碳酸氢钠 【此项为本题 正确答案】 【E】清水 本题思路：对于皮肤接触有机磷农药中毒者，应迅速 脱去污染的衣物，用弱碱性肥皂水或 1％-5％碳酸氢 钠液清洗污染皮肤，以彻底清除未被机体吸收的毒 物。 3.以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是 【score:2 分】 【A】敌百虫 【B】敌敌畏 【C】乐果 【D】马拉硫磷 【E】对硫磷(1650) 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗 效不同，对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好， 对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷效 果不明显。 4.对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予 【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【此项为本题正确答案】 【B】高流量氧治疗 【C】鼻导管吸氧 【D】脱水降颅内压 【E】糖皮质激素 本题思路：吸入新鲜空气时，CO 从 COHb 释放出半量 约需 4 小时，吸入纯氧时可缩短至 30～40 分钟，吸 入 3 个大气压的纯氧时可缩短至 20 分钟，故尽早高 压氧治疗有效。 5.急性吗啡中毒的特效解毒药是 【score:2 分】 【A】氟马西尼 【B】阿托品 【C】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【D】亚甲蓝 【E】尼可林 本题思路：纳洛酮能拮抗阿片类药物作用，包括吗 啡、芬太尼、海洛因等。 6.抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是 【score:2 分】 【A】呼吸兴奋剂的应用 【B】洗胃 【C】保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 【此项为 本题正确答案】 【D】激素的应用 【E】利尿药物的应用 本题思路：巴比妥类中毒可引起呼吸抑制，目前无特 效解毒剂，主要治疗是对症支持，保持呼吸道通畅， 给予人工辅助呼吸。 7.在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量 出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为 【score:2 分】 【A】先兆中暑 【B】劳力型日射病 【此项为本题正确答案】 【C】非劳力型日射病 【D】热痉挛 【E】热衰竭 本题思路：劳力型日射病多发生在平素身体健康而运 动量大的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太 阳照射环境中作业或运动数小时，内源性产热过多引 起。 8.临床上热射病表现中常 无 【score:2 分】 【A】大汗 【B】溶血 【此项为本题正确答案】 【C】昏迷 【D】高热 【E】肌肉抽搐 本题思路：热射病表现除典型的高热和意识障碍外， 非劳力型 84％一 100％无汗，而劳力型 50％大汗， 患者还可出现周围循环衰竭、抽搐和 DIC 等，但一般 不出现溶血。 9.热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为 【score:2 分】 【A】冰盐水 【此项为本题正确答案】 【B】冰葡萄糖水 【C】冰肥皂水 【D】冰蒸馏水 【E】冰甘露醇 本题思路：临床上体内降温常用冰盐水 200ml 进行 胃、直肠、膀胱灌洗，或冰盐水静脉输注。 10.小儿高热惊厥首选止痉药物是 【score:2 分】 【A】氯硝西泮 【B】苯巴比妥 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】苯妥英钠 【E】咪达唑仑 本题思路：地西泮为首选药物，一般静脉注射 0．2—0．3mg／kg，3—5 分钟可以止痉。 11.新生儿 Apgar 评分 不包括 【score:2 分】 【A】心率 【B】呼吸 【C】血压 【此项为本题正确答案】 【D】肤色 【E】肌张力 本题思路：新生儿 Apgar 评分体征包括：心率、呼 吸、肤色、肌张力与对刺激的反应，不包含血压。 12.新生儿重度窒息是指 【score:2 分】 【A】生后 3 分钟内 Apgar 评分低于 5 分 【B】生后 Apgar 评分低于 0～3 分 【C】生后 5 分钟 Apgar 评分低于 5 分 【D】生后 1 分钟 Apgar 评分 0～3 分 【此项为本 题正确答案】 【E】生后 1 分钟 Apgar 评分 0～5 分，5 分钟 Apgar 评分低于 7 分 本题思路：根据生后 1 分钟 Apgar 评分标准将新生儿 窒息分为轻度与重度窒息，0～3 分为重度窒息，4— 7 分为轻度窒息。 13.妊娠期母体循环系统的变化，下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】血容量至妊娠末期增加 40％一 45％ 【B】心率从孕早期至孕末期每分钟增加 10—15 次 【C】心搏出量至妊娠 32～34 周达高峰 【D】妊娠后期心脏向左、向上、向前移位 【E】第二产程期间，心搏出量略减少 【此项为 本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均为妊娠期正常母体循环变 化。母体循环血容量于妊娠 6～8 周开始增加，至妊 娠 32～34 周达高峰，增加 40％一 45％。心率于妊娠 晚期休息时每分钟增加 10—15 次。心排出量增加对 维持胎儿生长发育极为重要。心排出量自妊娠 10 周 逐渐增加，至妊娠 32 周达高峰。妊娠后期因膈肌升 高，心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约 1～2cm，心浊音界稍扩大。孕妇心排出量对活动的反 应较未孕妇女明显。临产后在第二产程心排出量显著 增加。因此 E 错误。 14.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴 阴道出血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫颈息肉 【C】前置胎盘 【D】子宫破裂 【E】DIC 本题思路：妊娠期高血压疾病时胎盘底蜕膜小血管痉 挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。 15.监测 CVP 时，中心静脉导管尖端应位于 【score:2 分】 【A】上腔静脉内 【B】上腔静脉和右心房的交界处 【此项为本题 正确答案】 【C】右心房内 【D】右心房和右心室交界处 【E】右心室内 本题思路：导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界 处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太 浅影响测量的准确性。 16.关于有创动脉血压监测， 错误 说法是 【score:2 分】 【A】正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波 【B】有创动脉血压收缩压正常值为 100～ 140mmHg，舒张压为 60～90mmHg 【C】股动脉的收缩压比主动脉高 【D】下肢动脉的收缩压比上肢动脉高 【E】一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高 30mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高 10mmHg，舒张压约低 10mmHg。 17.通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求 【score:2 分】 【A】袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 2／ 3 【此项为本题正确答案】 【B】袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 1／3 【C】袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 1／2 【D】袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 3／4 【E】袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 4／5 本题思路：使用袖带测压时，袖带宽度应覆盖上臂或 大腿长度的 2／3，过窄可导致测量值过高，过宽可 导致测量值过低。 18.下列不是中心静脉导管时置管并发症的是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】血栓形成和栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】气胸 【D】空气栓塞 【E】导管打结 本题思路：血栓形成和栓塞是留管并发症。 19.插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管 【score:2 分】 【A】到达上腔静脉和右心房交界处时 【B】到达右心房时 【C】到达右心房和右心室交界处时 【D】到达右心室时 【此项为本题正确答案】 【E】到达肺动脉时 本题思路：导管通过右心室时，顶端可刺激心室壁， 易发生室性心动过速出现危险，但只要通过肺动脉瓣 就自动终止，因此无须处理，也不推荐预防性使用抗 心律失常药物。 20.无二尖瓣狭窄时 PAWP 不能反映的是 【score:2 分】 【A】肺动脉压 【此项为本题正确答案】 【B】肺静脉压 【C】左心房压 【D】左心室舒张压 【E】肺毛细血管压 本题思路：PAWP 在无二尖瓣狭窄时可反映肺静脉 压、肺毛细血管压、左心房压、左心室舒张压，但不 能反映肺动脉压。 21.关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的 说法正确的是 【score:2 分】 【A】根据测定的峰压和平均压计算而得 【B】一般选用定压控制通气模式 【C】所测的值会高于真正的阻力数值 【此项为 本题正确答案】 【D】反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻 力之和 【E】不同流速测定的结果也具有可比性 本题思路：吸气末阻断法是指定容控制通气模式情况 下，测定峰压和平台压、流速计算而得，所测的值包 含人工气道阻力，会高于真正的阻力数值。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 22.患者，男性，56 岁。腹痛、腹胀 3 天。腹部 CT： 胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆 管切开取石术。查体：血压 78／34mmHg，心率 155 次／分，体温 38．8℃，予液体复苏，6 小时要达到 的目标是 【score:2 分】 【A】中心静脉压(CVP)：8～ 12mmHg(1mmHg=1．36cmH 2 O) 【B】机械通气者中心静脉压 12～15mmHg 【C】平均动脉压≥60mmHg 【此项为本题正确答 案】 【D】ScvO 2 ＞70％ 【E】尿量≥0．5ml／(kg.h) 本题思路： 23.患者，男性。原有糖尿病病史，本次因“腹痛、 腹泻 3 天，呼吸费力 1 天”入院，拟诊急性肠炎、感 染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求 【score:2 分】 【A】尽量使患者的气道峰压＜30cmH 2 O 【B】尽量使患者的气道平均压＜30cmH 2 O 【C】尽量使患者的气道平台压＜30cmH 2 O 【此 项为本题正确答案】 【D】尽量使患者的气道峰压＜40cmH 2 O 【E】尽量使患者的气道平台压＜40cmH 2 O 本题思路：感染性休克主张集束化治疗，建议保持气 道平台压＜30cmH 2 O 以预防过度膨胀，导致肺损 伤。 24.患者，女性，35 岁。自服甲胺磷 100ml 后昏迷半 小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音。为治 疗患者肺水肿首选的药物是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】机械通气 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】地高辛 【E】呋塞米 本题思路：有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是 非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药 物。 25.患者，女性，31 岁。因有机磷中毒入院，经阿托 品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但 仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是 【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】使用镇静剂 【C】重复使用复能剂 【此项为本题正确答案】 【D】输血 【E】透析 本题思路：阿托品能对抗 M 样症状。但对 N 样症状无 效，而复能剂对 N 样症状可能有效，故此时应重复使 用复能剂。 26.患者，男性，35 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗 澡昏迷 0．5 小时后被家人送往医院急诊，当时卫生 间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张 力高。抢救该患者最有效的措施是 【score:2 分】 【A】迅速将患者移到空气新鲜的地方 【B】用甘露醇防治脑水肿 【C】使用冬眠疗法，减轻脑缺氧 【D】迅速将患者送到高压氧舱治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物 本题思路：高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方 法，可促进 COHb 释放出 CO，保护脑细胞。 27.患者，女性，24 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗 澡昏迷 0．5 小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红 色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取 【score:2 分】 【A】就地心肺复苏 【B】建立静脉通道 【C】吸氧 【D】清洗皮肤 【E】撤离现场 【此项为本题正确答案】 本题思路：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者 转到空气新鲜、通风良好的地方，松开衣领，保持呼 吸道通畅，并注意保暖。如果呼吸停止应立即施行人 工呼吸。 28.患者，女性，65 岁。因服地西泮 100 片后昏迷入 院。查体：血压 101／60mmHg，心率 56 次／分，既 往无癫痫病史和高血压病史。你认为最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】输液 【B】利尿 【C】多巴胺升血压 【D】醒脑静以促醒 【E】氟马西尼拮抗 【此项为本题正确答案】 本题思路：氟马西尼是安定类中毒的拮抗剂，能竞争 抑制其受体而阻断中枢抑制作用，是安定类中毒的特 效解毒剂。 29.患者，男性，35 岁。因情绪问题自服“泰诺感冒 片"30 片，为保护肝脏功能。选用的解毒剂是 【score:2 分】 【A】乙酰胺 【B】维生素 B 12 【C】阿托品 【D】乙酰半胱氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】二巯基丙磺酸钠 本题思路：泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚， 约 325mg，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸 为其解毒剂。 30.患者，男性，38 岁。盛夏时在炼钢炉旁连续工作 3 天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏 快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明 确诊断，最有价值的体检项目是 【score:2 分】 【A】体温+意识 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸+意识 【C】脉搏+血压 【D】尿量+皮肤色泽 【E】心率+心律 本题思路：高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。 31.患者，男性，65 岁。既往因全身烧伤致皮肤大面 积瘢痕，近 3 日气温高达 38％，患者常感乏力，多 卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识 障碍。查体：面色苍白，脉搏 120 次／分，血压 80 ／50mmHg，呼吸 30 次／分。诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】轻症中暑 【C】热痉挛 【D】劳力型热射病 【E】非劳力型热射病 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者老年，有皮肤大面积瘢痕影响散热， 在高温、空气不流通环境下发病，出现高热、无汗、 意识障碍和休克，考虑为非劳力型热射病。 32.初孕妇，妊娠 37 周+2 天，基础血压不高。近 5 天头痛、眼花，血压 160／100mmHg(21．3／ 13．3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为 11， 胎心 148 次／分，此时如何处理最恰当 【score:2 分】 【A】积极治疗至妊娠 39 周时终止妊娠 【B】积极治疗 24-48 小时后终止妊娠 【此项为 本题正确答案】 【C】积极治疗，等待自然分娩 【D】静脉滴注催产素引产 【E】立即行剖宫产术 本题思路：考查子痫前期患者终止妊娠的指征：①子 痫前期患者经积极治疗 24-48 小时仍无明显好转者； ②子痫前期患者孕周已超过 34 周；③子痫前期患者 孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④ 子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎 儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊 娠；⑤子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 胎儿 38 +2 周，因被发现“胎动消失半天”急诊剖宫 产出生，羊水Ⅲ度污染，生后 1 分钟时表现：无呼 吸，心率 80 次／分，躯干红，肢体发绀，四肢松 弛，对吸痰等刺激无反应。【score:6 分】 (1).1 分钟 Apgar 评分为【score:2 分】 【A】0 分 【B】1 分 【C】2 分 【此项为本题正确答案】 【D】3 分 【E】4 分 本题思路：患儿生后 1 分钟时根据．Apgar 评分 5 项 内容，仅心率 1 分、肤色 1 分，其他均 0 分，所以 Apgar 评分为 2 分，答案为 C。 (2).复苏第一步骤为【score:2 分】 【A】拍打足底，刺激呼吸 【B】喉镜下气管吸引或气管插管吸引 【此项为 本题正确答案】 【C】胸外心脏按压 【D】面罩辅助通气 【E】脐静脉注射 1：10000 肾上腺素 本题思路：建立通畅的气道是复苏的第一步骤。羊水 Ⅲ度污染，生后 1 分钟时根据 Apgar 评分又仅为 2 分，所以喉镜下气管吸引或气管插管吸引最重要，答 案是 B。 (3).复苏后首先要做的辅助检查为【score:2 分】 【A】急诊血液生化检查 【B】血常规 【C】心电图 【D】胸片 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：低氧与酸中毒是窒息后一系列病理变化的 最关键原因，所以血气检查对指导进一步治疗措施最 为重要，答案为 E。 初产妇，32 岁。孕 33 周，孕前血压正常，因近 2 天 偶感头晕就诊，测血压 180／115mmHg，尿蛋白 (+++)。【score:6 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【B】轻度子痫前期 【C】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【D】子痫 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路：本题考查重度子痫前期的诊断标准：血压 ≥160／110mmHg，尿蛋白≥++，且有自觉症状。 (2).对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查 方法是【score:2 分】 【A】全血黏度比值和血浆黏度比值 【B】测定血细胞比容 【C】测定血谷丙转氨酶值 【D】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【E】测定尿雌激素／肌酐值 本题思路：眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器 官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。 (3).该患者应首先给予的治疗方案是【score:2 分】 【A】硫酸镁静脉滴注 【B】哌替啶肌内注射 【C】肼屈嗪静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【D】甘露醇静脉滴注 【E】阿托品推注 本题思路：患者血压 180／115mmHg，应首先降压。