重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷5 19页

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.关于真菌的结构，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细 胞质、细胞器和细胞核等 【B】细胞壁主要由蛋白质(75％)与多糖(25％)组 成 【此项为本题正确答案】 【C】多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚 糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用 【D】真菌的细胞膜含固醇 【E】真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细 胞真菌 本题思路： 2.关于各种常见致病真菌的特点，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均 为芽生孢子，一般无菌丝 【B】丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝 型生长 【C】曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝 生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子 【D】念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生 孢子、菌丝和假菌丝 【E】隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球 形，直径 15—20μm，菌体周围有宽厚的荚膜 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于真菌致病的特点，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病 菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属 【B】ICU 患者的致病菌可分为致病性真菌和条件 致病性真菌，以条件致病性真菌占多数 【C】念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸 道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等 【此 项为本题正确答案】 【D】隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感 染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤 和骨关节等 【E】可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄 曲霉及黑曲霉等 本题思路： 4.新生隐球菌的致病物质是 【score:2 分】 【A】内毒素 【B】外毒素 【C】荚膜多糖 【此项为本题正确答案】 【D】真菌毒素 【E】毒素 本题思路： 5.关于真菌机会性感染，下列叙述 正确 的是 【score:2 分】 【A】主要由致病性强的外源性真菌引起 【B】主要由存在于自然界的新生隐球菌引起 【C】主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群 引起 【此项为本题正确答案】 【D】主要由真菌毒素所致 【E】主要由超敏反应所致 本题思路： 6.与黄曲霉毒素关系最密切的肿瘤是 【score:2 分】 【A】原发性肺癌 【B】食管癌 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤 【E】胶质神经瘤 本题思路： 7.关于抗菌药物分类， 正确 的是 【score:2 分】 【A】大环内酯类：快速杀菌剂 【B】β 一内酰胺类：繁殖期杀菌剂 【此项为本 题正确答案】 【C】氟喹诺酮类：快速抑菌剂 【D】氨基糖苷类：静止期抑菌剂 【E】磺胺类：快速抑菌剂 本题思路： 8.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】抗菌药物作用靶位改变 【B】产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体 前即被破坏或失效 【C】改变细菌细胞外膜通透性 【D】影响被动流出系统 【此项为本题正确答 案】 【E】细菌生物被膜耐药屏障 本题思路：细菌产生耐药性的机制有：①抗菌药物作 用靶位改变；②产生灭活酶或钝化酶；③改变细菌细 胞外膜通透性；④影响主动流出系统；⑤细菌生物被 膜耐药屏障。 9.下列有关细菌耐药的基本机制，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物 药物作用的耐受性或对抗性 【此项为本题正确答 案】 【B】固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相 传，不会改变 【C】获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由 质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌 药物杀灭 【D】多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的 抗菌药物产生的耐药性 【E】交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生 耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐 药性 本题思路：耐药性又称抗药性，是指致病微生物、寄 生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性或对抗 性。 10.以下作用于细菌细胞壁的药物是 【score:2 分】 【A】阿奇霉素 【B】阿米卡星 【C】利奈唑烷 【D】哌拉西林 【此项为本题正确答案】 【E】氧氟沙星 本题思路： 11.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机 制是 【score:2 分】 【A】药物作用靶位的改变 【B】细菌产生氨基糖苷钝化酶 【此项为本题正 确答案】 【C】主动排外 【D】细菌产生 β 一内酰胺酶 【E】DNA 螺旋酶的改变 本题思路： 12.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是 【score:2 分】 【A】产生氨基糖苷钝化酶 【B】产生 DNA 螺旋酶 【C】孔蛋白缺如 【D】具有外膜药物泵出蛋白 【E】产生 β 一内酰胺酶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.产生超广谱 β 一内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株、 主要病原菌是 【score:2 分】 【A】弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌 【B】大肠埃希菌、产酸克雷伯菌 【C】阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌 【D】肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌 【E】大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 14.关于药效动力学的参数，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】MIC 是指在体外培养 18—24 小时后能抑制培 养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度 【B】MBC 是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数 量减少 99．9％的最低抗菌药物浓度 【C】AUC 可以估计进入体循环的药量 【此项为 本题正确答案】 【D】C 一是指给药后达到的血浆药物浓度的峰 值，表明药物的吸收速度大于消除速度 【E】PAE 是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清 除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应 本题思路： 15.决定药物每天用药次数的主要因素是 【score:2 分】 【A】血浆蛋白结合率 【B】吸收速度 【C】消除速度 【此项为本题正确答案】 【D】作用强弱 【E】起效快慢 本题思路： 16.生物利用度是指 【score:2 分】 【A】血浆药物浓度下降一半所需的时间 【B】经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达 全身血液循环内药物的百分率 【此项为本题正确答 案】 【C】机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆 容积 【D】给药 24 小时内的 AUC 与 MIC 比值 【E】血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物 按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积 本题思路： 17.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法 是 【score:2 分】 【A】药物恒速静脉滴注 【B】一个半衰期口服给药一次时，首剂加 倍 【此项为本题正确答案】 【C】一个半衰期口服给药一次时，首剂用 1．44 倍的剂量 【D】每 5 个半衰期给药一次 【E】每 5 个半衰期增加给药一次 本题思路：首剂采用 1．44 倍的常用剂量是静脉给药 方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。口 服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。 18.药物的 EDS0 值越小，则其 【score:2 分】 【A】毒性越大 【B】作用越强 【此项为本题正确答案】 【C】安全性越大 【D】治疗指数越高 【E】以上均不是 本题思路：ED 50 即半数有效量，指能引起 50％的实 验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD 50 即半数致 死量。治疗指数即药物的 LD 50 ／ED 50 的比值，用 以表示药物的安全性。 19.LD50 是指 【score:2 分】 【A】能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量 【B】能使群体中有 50 个个体出现某一效应的剂量 【C】能使群体中有一半个体死亡的剂量 【此项 为本题正确答案】 【D】能使群体中有一半以上个体死亡的剂量 【E】以上说法均不对 本题思路： 20.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生 长仍然受到持续抑制的效应称 【score:2 分】 【A】时间依赖性 【B】抗菌后效应 【此项为本题正确答案】 【C】停药反应 【D】浓度依赖性 【E】副作用 本题思路： 21.有首关消除作用的给药途径是 【score:2 分】 【A】舌下给药 【B】直肠给药 【C】喷雾给药 【D】静脉给药 【E】口服给药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.与用药剂量的大小 无关 的药物的不良反应是 【score:2 分】 【A】副作用 【B】毒性反应 【C】继发反应 【D】变态反应 【此项为本题正确答案】 【E】特异质反应 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 23.患者，男性，35 岁，既往体健。近 3 天尿量减 少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180／ 100mmHg，血肌酐 320μmol／L，血 pH7．25，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 12mmol／L，K + 9mmol／L，Na + 126mmol／L，胸 CT 示双肺渗出，双 侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是 【score:2 分】 【A】血液净化 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】补液扩容 【D】利尿 【E】注射硝酸甘油 本题思路：急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾＞ 6．5mmol／L 时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透 析指征。 24.患者，男性，60 岁。高血压 20 年，脑出血昏 迷，给予 20％甘露醇 250ml，每 6 小时 1 次治疗，3 天后出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmol／L，肌 酐 670μmol／L，血红蛋白 110g／L，血压 180／ 100mmHg。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾前性急性肾功能不全 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】肾后性急性肾功能不全 【E】急性间质性肾炎 本题思路：甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾 小管。 25.患者，女性，47 岁。因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时 入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸 费力。查体：血压 120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明 显，心率 120 次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分 析示低氧高碳酸血症，急诊 CT 示双肺未见异常。该 患者可能诊断为 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】肺部感染 【C】急性心力衰竭 【D】腹腔间室综合征 【此项为本题正确答案】 【E】胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭 本题思路：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症 状，胸部 CT 未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首 先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的 呼吸功能障碍。 26.患者，男性，25 岁。因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发 性腹腔间室综合征最常见的原因是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】麻痹性肠梗阻 【C】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑外伤 【E】休克 本题思路：腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和 方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗 阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常 见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、 颅脑损伤等。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1 周。血压 150／ 100mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞 10～20 个 ／HP，血尿素氮 20mmol／L，肌酐 410μmol／L，血 红蛋白 80g／L。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾前性急性肾功能不全 【B】急性肾小管坏死 【C】急性间质性肾炎 【D】肾后性急性肾功能不全 【E】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干信息提示急性起病，临床表现水肿、 少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升 高，符合急性肾小球肾炎表现。 (2).下列检查有助于明确诊断的是【score:2 分】 【A】补液试验 【B】尿渗透压测定 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉造影 【E】肾脏 B 超 本题思路：肾活检对明确肾小球疾病最有意义。 (3).该患者最常见的电解质紊乱是【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钠血症 【C】高钙血症 【D】低磷血症 【E】高镁血症 本题思路：急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高 钾血症。 一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰 撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血 肿，紧急腹部探查手术后转入 ICU，患者经大量输 液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少， 并且通气压力增加。【score:6 分】 (1).下列检查最合适这种情况诊断判断的是 【score:2 分】 【A】尿比重 【B】动脉造影 【C】胸部 CT 【D】测量膀胱压力 【此项为本题正确答案】 【E】放置肺动脉导管 本题思路：临床上根据低血压、低尿量、对输液无反 应，还有通气压力增加的描述。结合腹腔脏器外伤 史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起 腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压 力来判断 IAP 是否上升。 (2).入 ICU5 小时后患者出现神志不清，予多巴胺及 去甲肾上腺素后血压 95／56mmHg，行头颅 CT 检查未 见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要 的治疗是【score:2 分】 【A】甘露醇降颅内压 【B】醒脑静催醒 【C】采取措施降低腹腔内压 【此项为本题正确 答案】 【D】是否有迟发性出血，再次剖腹探查 【E】行脑去骨瓣解压术 本题思路：腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅 内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹 腔内压是关键。 (3).监测患者的有创血流动力学参数将发现 【score:2 分】 【A】CO 降低，CVP、PAWP 均升高 【此项为本题 正确答案】 【B】CO 降低，CVP、PAWP 也降低 【C】CO 和 CVP 降低，PAWP 升高 【D】CO 和 PAWP 降低，CVP 升高 【E】CO、CVP、PAWP 均升高 本题思路：腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引 起胸腔内压升高，回心血流减少，CO 降低，同时 CVP、PAWP 均升高。